2018年09月19日
第1次提问
今年28岁,男,大约从半个月之前开始右侧太阳穴非常痛,之前都有这个这个偏头痛,大约有七八年了,去年头痛的时候正好也有高血压,就没有管觉得血压降下去就没事,但是最近降血压是正常的。我想咨询下还需要什么其他信息吗?这个头痛应该怎么办?
2018年09月19日
倪伟医生
您好,病史敬悉。您在描述中提到“偏头痛”,不知是您自己的感觉还是医生给予的诊断,头痛与血压的关系可以互为因果,高血压会引起头痛,相同的,头痛剧烈时也会引起血压的升高。如果诊断偏头痛,需要注意的是一定要排除颅内器质性病变,尽管您的年龄较轻,还是建议进行头颅CT检查,您描述的部位与偏头痛很像,单侧或双侧颞部,多表现为搏动性或针刺样疼痛,没有季节规律,发病前可以伴有或不伴有先兆症状,给您的建议归纳如下:
1.行头颅CT平扫,除外颅内器质性病变;
2.偏头痛具体病因不清,半数伴有家族史,劳累、精神紧张、失眠或者其他特殊饮食(酒精、甜食等)均有诱发可能,发作时多数患者会出现恶心,呕吐症状,所以需要您特别留意您的头痛发作规律,观察有无对您较为特殊的诱发因素,了解诱发因素才能在一定程度上减轻头痛发作;
3.头痛发作期的处理,主要以镇痛药物为主,轻度头痛口服布洛芬或去痛片有效,中重度疼痛可以口服苯甲酸利扎曲普坦片或普瑞巴林片,我得经验这两种药物缓解中度以上疼痛效果较好,但是需要说明的是,止痛药物其实只能缓解头痛发作期的症状,并不具有预防作用(可能有的药品说明书上会写规律口服可以预防发作,但临床上一般认为是镇痛药效的持续作用在发作时起到了掩盖症状的作用,而并不是真的预防发作);
4.如果您的头痛症状不太典型,比如并非搏动样疼痛,而是闷涨感,或紧箍感,可能也会考虑其他类型头痛的不典型发作,比如神经性头痛,大多双侧起病,累及全头常见,呈上述头痛性质,与精神压力或生活习惯关系较为密切;如果有明显的季节性发作规律,且疼痛部位包含眼眶周围,性质剧烈,呈爆裂样,可能考虑丛集性头痛可能,其实治疗方法大体类似,均以缓解症状为主,寻找诱发因素为辅。
综上所述,在除外器质性病变后,您需要寻找头痛诱发的因素,保持良好健康的生活习惯(作息时间,烟酒等),提前准备镇痛药物,避免头痛发作时过度紧张、焦虑,如果伴有恶心、呕吐,可以适当口服止吐药物(胃复安等)或胃粘膜保护剂(胶体铋类),希望对您有帮助,谢谢。
2018年09月19日
第2次提问
“偏头痛”是我自己的理解就一侧的头痛,我的头痛多年来没有规律,但是基本冬季痛的比较多一些,头痛是右侧太阳穴有闷胀感,还有一个症状就是感觉嘴里的痰变浓了,没有任何其他症状了 14年头痛的厉害的时候做过CT平扫,没有任何问题,这么些年也没有再做,最近这半个月频率变多了很多,有时候一天痛很多次,以前如果头痛睡一觉就好了,但是现在睡一觉起来还很痛 生活方面偶尔吸烟,不喝酒,我上班时间是下午1点到10点,基本都是凌晨两点多睡觉,早上9点多起床 医生,您看还需要哪方面的情况帮助您判断呢?
2018年09月19日
倪伟医生
您好,病史敬悉,您的情况基本了解,如果已经进行过CT检查,可以基本除外颅内器质性病变。疼痛性质并不典型,因为偏头痛往往呈搏动样(诊断标准中头痛性质也作为其中一项),建议近期先行口服镇痛药物(见前述)缓解头痛症状,无论是偏头痛还是神经性头痛,其实都与劳累和精神压力较大有关,像我之前所说,镇痛药其实并不能改变发作的频率,而且长期口服镇痛药物还会导致药物性头痛,所以建议您调整作息时间,如果确实存在工作或生活压力较大的情况(例如您的睡眠总时间其实还可以,需看有无睡眠质量问题,如果第二天仍有严重的困倦感提示睡眠质量可能不佳),建议在头痛发作频繁期间尽量以休息放松为主,甚至可以短期更换一下居住环境。
上面提到了药物性头痛,再跟您啰嗦两句,如果您有长期服用镇痛药病史,需要警惕此种头痛的出现,基本患者都是有原发疾病,包括偏头痛和神经性头痛、丛集性头痛等,大部分药物性头痛会改变原有头痛的发作部位或形式,但小部分改变不明显,仅有疼痛程度或持续时间变化,所以如果您有次病史,建议您提供服用药物种类、剂量及时间,多谢。
2018年09月20日
第3次提问
倪医生,昨天下午买了一盒布洛芬吃了一粒,晚上大约9点多加上休息了一下没有痛了,今天感觉太阳穴隐隐的想痛,可不可以接着吃呢?如果明天不痛了还要不要接着吃呢? 之前14年的时候吃过这个药,中间基本没有生病也没有吃过这个药的。
2018年09月20日
倪伟医生
您好,布洛芬只能对症治疗,不具有延缓发作的作用,所以,建议头痛症状严重时口服,不用规律吃(比如一天两次等),而且该药物每日会有上限剂量,您需要详细阅读说明书,不要超剂量用药,不痛的时候不用吃,因为吃了 也没什么用。希望对您有帮助,谢谢。

TA的问答

60岁,女,今天早上觉得不舒服,有呕吐现象,去临邑县人民医院检查,ct结果看图片,医生拿了些治疗胃的药物,ct检查的问题说无需治疗,请问是否需要进一步检查?如何治疗和预防,既往病史有头晕,恶心,高压150,心动过缓,出虚汗,颈椎腰椎都不好,颈椎弯曲有点压迫血管,大脑有点供血不足,,别的没有了,谢谢医生您好,我这两天经常感觉两个手掌心一阵一阵的刺痛,像针扎一样,严重的时候像触电的感觉一样。我最近上火严重,(便秘还带点血),晚上也熬夜了。手心痛的前一天晚上吃了很辣的冒菜,第二天还因为涂护肤品过敏长了满脸痘痘。我的工作要经常用电脑右手点击鼠标,但现在两个手心都刺痛。后脖子那里因为坐姿不对有点痛。我说这么多是想让你分析一下是什么原因导致手心痛的。91年的,最近搬家一直睡的是沙发床,晚上都开空调的。女 25岁,你好医生,我是先天的右手不行,左手跟右手塔配不协调,是不是手的神经不好,现在治还有希望嘛,镇江的医生说没希望啦,让我去无锡看看,说无锡的医生也说没希望那就真没希望啦,我现在不知道我到底还有没希望啦,还能看好嘛35岁,男,阵发性眩晕1天,经医院诊断为:眩晕综合征,良性阵发性位置性眩晕,血压143/91。体胖身高176,86公斤。 医生开药处理:脑安颗粒,甲磺酸倍他司汀片,二氢麦角碱,请问医生二氢麦角碱可以不吃吗?感觉付作用较大。医生你好,我母亲一氧化碳中毒,治异一星期后产生迟发性脑病。迟发性脑病经过一个月治疗,恢复的基本正常,现在智力上稍微有一点瑕疵。请问,这个迟发性脑病以后还会反复吗?会加重吗?