问题详情

您好，非常感谢您的信任，很高兴为您解答疑惑。由于写字速度有限，请您稍等片刻。随后我会针对所提出的问题详细解答。在此过程中，请您先不要追问，以免浪费提问次数，谢谢！

您提到的经颅磁刺激治疗仪主要是用来治疗精神疾病和心理疾病。对于腔隙性脑梗塞、脑萎缩并没有在三级医院的临床开展，即使有些医院用于临床，也是处于探索阶段。
因此，不建议您用经颅磁刺激治疗，因为有肯定治疗效果的方法是要经过临床大规模的人群反复验证的，才会被写入国家指南，在脑血管病的治疗方面，经颅磁刺激并没有进入指南。也许未来可能会有发展，但至少目前没有肯定治疗效果的证据。
结合您的具体情况，主要是多部位的动脉粥样硬化改变，包括颈动脉狭窄，锁骨下动脉斑块和下肢动脉斑块等。此外，脑小血管可能也有动脉粥样硬化的改变。
因为动脉粥样硬化是一种全身性疾病，可影响脑和其他组织的受累动脉的血液供应而出现相应症状。
治疗主要是控制各种引起动脉粥样硬化的危险因素，包括吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸、高尿酸等这些危险因素。控制动脉粥样硬化的主要治疗药物是他汀类药物。
建议您可以选择阿托伐他汀，主要是因为这种他汀对肾脏有保护作用，更适合您的情况，降低低密度脂蛋白的作用也较强。
您已经有颈动脉狭窄，需要把低密度脂蛋白降低到1.8以下。随着动脉粥样硬化的改善，斑块缩小，脑循环才能得到改善，症状才会逐渐减轻和消失。临床上我们治疗过的很多病人，他们的症状也是随着动脉粥样硬化得到良好的控制而逐渐改善的。
您的情况我尚不了解，例如，除了高血压还有有哪些危险因素？化验检查结果如何？肝功如何？肌酶正常吗？乏力和嗜睡的原因是什么？是原发病导致的？还是服用的药物引起的？
药物的剂量也是根据每个病人的不同情况选择的。
感谢您的信任和咨询。未解疑问欢迎随时提问。

感谢您补充的病史信息，抱歉我正在路上，稍后回复您，请您稍等。

不好意思，因为一些临时出现的事情耽误了，让您久等，很抱歉！
先回答您第一次补充提问的内容:
您上传的脑血流图显示双侧大脑中动脉和大脑前动脉的血流不对称，双侧血流不对称超过20%就有意义。因为大脑中动脉和大脑前动脉是从颈内动脉发出的。因此很可能是颈内动脉的问题。
头部核磁共振平扫有多发缺血灶、脑萎缩和脑白质的改变，考虑是脑动脉粥样硬化所致。
颈部的动脉有多发斑块，狭窄50%的血管是颈外动脉，由于颈外动脉并不进入颅内，与颅内的血液供应关系不是十分密切。
颈内动脉进入颅内以后还有一段血管是超声检查所不能看到的，做血管影像检查才能看到颈内动脉的全程，例如头颈CTA。但是因为您肾功能有问题，很可能不适合用造影剂。
补钙后出现便秘:
建立每天早餐后排便的习惯，因为此时结肠的动力最高。颗粒较大的纤维性食物可以增强粪便的膨胀效应，比如粗粮的谷物产品、麦麸、各种水果和坚果。也可以用一些调节肠道菌群的药物，例如双歧杆菌三联活菌胶囊等。
限制盐的摄入过度，可能导致低钠。
低磷原因有维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常、肾脏疾病等。需要查找原因。血清磷低于0.63毫摩尔/升，可以口服磷酸盐治疗。
接下来回答您第二次的补充提问。

看来您对血管扩张药物是非常敏感的，用药后出现血压明显降低。是否有植物神经功能调节障碍的问题？
您是否有体位性低血压？
测量三位血压(立位，坐位和卧位)，同时记录心率可以作为植物神经调节功能的一项检查。
还有交感皮肤反应检查。
感谢您的信任和咨询。