2018年09月18日
第1次提问
您好,我奶奶72岁,2018年4月份确诊为卵巢癌,5.2号进行第一次化疗,手术前总共进行了3次化疗。7.24号进行了切除手术,术后进行了两次化疗,术后第一次是8.15号,这次化疗后,白细胞急剧下降,需要打6针升白针才把白细胞提升到4左右的正常水平,以前只需要2针即可。术后第二次化疗是9.11号,9.13号检查白细胞还有12点多,9.18号即今天再次检查,白细胞降到0.62,病人表现为化疗后2~7天十分虚弱,难受,想要呕吐却吐不出,食欲不振。 我想请问一下医生: 1.病人手术后化疗白细胞急剧下降,难以恢复正常水平,手术前化疗只需要打两针升白针即可,术后化疗往往需要打六次之上的升白针,且白细胞数量还不稳定,请问这有可能是什么原因导致的呢? 2.以病人72岁高龄,且术后化疗白细胞急剧下降的现状,请问后期化疗对病人的危害度是否高于治疗效果,考虑到病人身体情况,有什么成熟的替代化疗后续治疗方案?比如新型药物或是靶向治疗。如果仍然需要按化疗方案治疗,在白细胞急剧下降这块又有什么可以优化治疗的措施,谢谢
2018年09月18日
刘博文医生
您好,看见提供的资料,可以看出,您是非常细心而且对病人十分关心。接下来将逐一回答您的问题。
一、化疗后白细胞下降的问题。这是非常正常的现像。随着化疗的进行次数增多,化疗药物的血液毒性也会逐步累积,白细胞回升也会越来越慢。简单来说,刚开始化疗的时候,血液中循环的白细胞会杀死了,通过升白针的作用,使储存在骨髓腔里的白细胞立刻释放出来,所以白细胞回升很快。但是化疗次数增多以后,骨髓里储存的白细胞也渐渐消耗干净了,这时候升白针的作用是刺激造血干细胞产生新的白细胞,这个过程就要慢了,而且越是年老,造血干细胞活性越低,造血越慢。所以,您观察到的白细胞越来越低,就符合这个规律。
二、 卵巢癌是对化疗比较敏感的恶性肿瘤,所以在手术后首选化疗。目前并没有其他的治疗方式可以替代化疗的作用。而如果仅进行手术而不化疗的话,有80%以上的病人会在一年内复发。所以,医生建议您进行化疗是符合这个肿瘤的治疗规范,而且是有询证医学证据的。至于您说的新型药物或是靶向药物,在卵巢癌中尚处于实验阶段,疗效并不肯定。而且这些药物副作用本身也比较大,不建议考虑。
目前针对反复白细胞下降,可以应用长效升白针,这种升白针剂量比较大,是缓释的,可以持续刺激骨髓造血,生白效果比较持久。
正因为卵巢癌恶性程度很高,许多初期治疗效果不错的病人治疗后两年内会复发,总的五年生存率约30%。当然,也有小部分病人可以长期生存。所以,还是建议您积极的治疗,仔细护理病人 ,保持乐观的心态,才可以让医学治疗发挥最大的作用。
谢谢!

TA的问答

刘医生,我去年九月九号腹腔镜下切除子宫保留卵巢,术后一直挺好,就是复查有阴道炎用了很多药,快三个月内裤开始有潮湿的感觉,我觉得是漏尿,然后就一直持续到现在,快三个月了,我自己感觉不是压力性,跑跳咳嗽也不漏尿。我看了医生都问我漏的是不是尿,我就觉得如果不是尿怎么会湿,而且内裤也没有粘稠的分泌物。有时医生说我白带多,白带会多到流出来三个月么。我现在躺着时间久了感觉屁股沟那里也水水的。我问过手术医生,那个医生是我们市最有名的妇科医生,我感觉她的手术不会有问题,我就说怀疑那次暴力内检,她不知道那着什么器械沾着碘伏给我清理阴道,那摘环,刮宫都没那么疼,我就想问问刘医生,如果她划伤了了我阴道,会不会引起漏尿。能做的检查我几乎都做了吧,更详细的我发了图片文字。请刘医生帮我诊断分析一下给我一些建议吧!你好!刘医生,这是我所有报告,刚做了pec ct,帮我看下有些代谢比较高,帮我讲解下,里面肺部,还有腹股沟多发淋巴有担忧,希望你帮我解答下,不然会胡思乱想,谢谢您!大夫您好,我母亲之前上厕所发现有一点血迹,故去医院进行了详细检查,结果如附件。 根据大夫描述,目前怀疑恶性的可能性大。做了病理,结果我也一并放在附件了 现在我们家人精神压力都比较大,尤其是我母亲有些茶饭不思,虽然积极配合治疗,到情绪非常消极。 我想了解的是,我母亲现在总体情况是否严重?现在是什么分期,这个癌症分型如何呢?您好,我妈妈去年12月10日做的宫颈癌手术全切+清扫淋巴结,也放疗27化疗4辅助治疗,5月份治疗结束以后,潴留囊肿还没消除,今年七八月份肚子胀气害怕胀不敢吃,偶尔还伴有腹痛,期间8月份做了复查,指标都正常,就是b超显示有这个包块囊肿,有的医生说随访治疗可能会吸收消失,有的说提示复发,麻烦您帮我看看,谢谢刘大夫你好,我妈妈在2019年4月份开始有腹胀感,开始以为消化不好,6月份做过肝脏B超和胃镜,没有发现异常,9月份体检发现肝部有团块,腹胀,消瘦乏力,12月份在青大附属医院确诊为卵巢癌晚期四期,目前第二次化疗结束,老人肚大,肚硬,我们家人了解到贵院有更好的治疗方案,计划去贵院看病,想问一下您我妈能做手术么?另外,我预约了贵院的门诊,最快能几天办理住院手续,望您看到信息请及时回复,我代表去家人感谢您!急急急 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方 患病时长:半年多 症状描述:消瘦,乏力,肚胀,食欲不振 医院检查:核磁共振,螺旋ct,全身骨相等