2018年09月18日
第1次提问
医生你好,这是第三次跟你问诊了。前两次的记录你可以稍微看前面的历史了解下,不知道你还有没有印象。现在我妈的情况也是一直卧床,还不能下地,吃喝拉撒都得人护理。下面几张片子是我妈前几天做的核磁共振的结果跟影像图,你看下还有没有问题。因为我们这边的医生两边持有的意见不太一样,神经外科的主治医生说我妈的脑已经没有什么问题了,鉴于神经受压比较严重后续恢复右手右脚比较困难。但是康复科那边的医生说脑里面还有积血,你看了片子结果如何?我们参考下。至于医生说的那样,我妈的右手右脚恢复比较困难,这个是不是真的?因为目前来看,确实有点不太理想,家里人说最近也有用什么电疗(不知道这样描述正确不)刺激右脚还会有点反应,但是右手却不怎么动,医生你觉得这个情况还乐观不?到时候会不会半身不遂?

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2018年09月18日
汪峰医生
你好,感谢你的信任!
我看了令堂从7月下旬发病以来这几次的变化。
其实神经外科和康复科说的都没错,只是基于不同的认识角度得出的看法,从神经外科的角度就是血肿没有再变化了,也处于吸收期改变,稳定的不需要外科的干预了;另一方面康复科说血肿还在那里也勉强正确——确实还没完全吸收。
那么我们需要客观的来认识脑出血的变化过程:出血—血肿形成—水肿期—血肿吸收期—血肿部位形成软化灶,并有胶质增生—最终固定成这个样子。令堂目前就是在血肿变化的最后两个阶段。这是影像学(形态上)的结论。

另一个我们更关心的问题其实是功能恢复的问题:总体来说我们提倡早期康复,何为早期康复?比较公认的就是血肿稳定,基本就是发病1到2周这个时间段内,只要复查CT发现血肿没有继续扩大,理论上就可以开始康复治疗,只是在实际工作中不一定有这么激进而已。但令堂现在距离发病已经快2月了,无论如何都该进行正规的康复治疗了。

虽然有部分医生担心再出血的问题(因为有的再出血病人如果正好发生在做康复的时候,就说不清楚了),但1.再出血不是康复治疗导致的;2.对再出血的预防主要是要控制好血压水平,要求目标值是130/80以下,而且尽量平稳控压,所以多选择缓释片的降压药物。

最终预后:恢复来说是下肢优于、快于上肢;近端大关节优于远端小关节;大动作优于、快于精细动作。

所以要做的:一方面是保持关节活动度(帮她运动、松动肩、肘、膝关节等),另一方面是手的活动,可以用软的球让她捏,类似核桃的东西放在她手中握,冷热水交替敷等等。

最终来说:如果三个月内一点进展都没有,那么后面恢复的可能性就非常低了;如果这三个月看得到进步那么,如果现在脚可以自己抬离床面那么可以说她后面自己行走是没问题的。
但现阶段不管有不有恢复都得坚持康复治疗,不是吗?
2018年09月18日
第2次提问
好的,谢谢医生。每一次听完你的解析都感觉注了一剂强心剂!康复现在已经在同步进行了,估计是左脚那边骨折也耽误了点时间,希望不会为时太晚。
汪峰医生
好的,开始了就好,祝一切顺利

TA的问答

患者男,48岁,突发高血压脑出血,急诊行CT检查,血压200」120,左侧肢体无力,口齿不清,精神差,神智尚清,入院后使用硝酸甘油降压治疗,目前这种最好的治疗是保守治疗还是急诊手术更有希望高医生,你好,我父亲今年54岁,高血压很多年,最近被查出有脑血栓,随时可能会中风,想请问这个阶段是否可以做溶栓手术?医生好 我是2006年车祸后行开颅手术,当时15岁。第一张是06年应该是术前的ct,第二张是术后一个多月后复查的。第三第四张是去年我自己复查的。以前的病例资料目前我手上没有,家里人也不懂,没留下什么资料。现在左侧头骨还有两个凹陷。 这些年一直都有断断续续头疼。最开始好像会有固定的地方,后来觉得好像并不固定,反而右侧好像更多。有时候是后脑,更多时候整个头部疼。今天右耳后侧钝痛。主要是胀痛和钝痛为主。如今头疼频率越来越频繁,有时候睡一觉醒来也还是没完全缓解。没吃过什么药物,每次都是硬扛。 然后入睡困难,容易醒,受不得一点噪音。并且几乎睡觉就会做梦,没有不做梦的,感觉自己神经衰弱,因为睡眠不好,时常耳鸣。 这些年也是因为年轻一直没怎么处理这些问题,如今头痛频繁了,其他也没做过针对的相应检查,也没吃过什么对应的药物。准备明年怀孕,年龄也大了。很担心情况恶化,不知道自己得身体还能不能承受。 辛苦医生!56岁,男,脑出血患者,左侧基底节出血,未做手术,经住院治疗后出院,但是经常出现幻觉现象,请问这是什么原因?有没有具体的哪个文献期刊介绍过这个现象,想查询查询。医生好,我半年前检查出垂体瘤,月经量少。现在还未生育,我应该怎么办?会不会要不了小孩,应该怎么治疗?对我的身体健康会不会影响?