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我看了令堂从7月下旬发病以来这几次的变化。
其实神经外科和康复科说的都没错,只是基于不同的认识角度得出的看法,从神经外科的角度就是血肿没有再变化了,也处于吸收期改变,稳定的不需要外科的干预了;另一方面康复科说血肿还在那里也勉强正确——确实还没完全吸收。
那么我们需要客观的来认识脑出血的变化过程:出血—血肿形成—水肿期—血肿吸收期—血肿部位形成软化灶,并有胶质增生—最终固定成这个样子。令堂目前就是在血肿变化的最后两个阶段。这是影像学(形态上)的结论。
另一个我们更关心的问题其实是功能恢复的问题:总体来说我们提倡早期康复,何为早期康复?比较公认的就是血肿稳定,基本就是发病1到2周这个时间段内,只要复查CT发现血肿没有继续扩大,理论上就可以开始康复治疗,只是在实际工作中不一定有这么激进而已。但令堂现在距离发病已经快2月了,无论如何都该进行正规的康复治疗了。
虽然有部分医生担心再出血的问题(因为有的再出血病人如果正好发生在做康复的时候,就说不清楚了),但1.再出血不是康复治疗导致的;2.对再出血的预防主要是要控制好
血压水平,要求目标值是130/80以下,而且尽量平稳控压,所以多选择缓释片的降压药物。
最终预后:恢复来说是下肢优于、快于上肢;近端大关节优于远端小关节;大动作优于、快于精细动作。
所以要做的:一方面是保持关节活动度(帮她运动、松动肩、肘、膝关节等),另一方面是手的活动,可以用软的球让她捏,类似核桃的东西放在她手中握,冷热水交替敷等等。
最终来说:如果三个月内一点进展都没有,那么后面恢复的可能性就非常低了;如果这三个月看得到进步那么,如果现在脚可以自己抬离床面那么可以说她后面自己行走是没问题的。
但现阶段不管有不有恢复都得坚持康复治疗,不是吗?