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您好，感谢信任。

问题收到，内容较多，我仔细看过后给您回复，需要时间，稍等。

您好，给您的分析和建议如下：

1、首先，84岁属于老老年，临床医学称之为“衰弱高龄”，因为各个主要脏器功能均处于“勉强够用”的脆弱的平衡状态，稍有不慎（感冒、情绪激动、饮食不调、睡眠不足等）就会“牵一发而动全身”。
2、
既往病史:二十五年前得过肺结核，经住院治疗一个半月，十五年前得过胸膜炎，住院治疗一个月。近一年来经常咳嗽，夜间有时咳的厉害，一开始是干咳无痰，从今年初开始咳嗽痰多，有时痰是淡黄的。
答：提示陈旧性肺结核、胸膜炎（为静止性病变）；慢性咳嗽提示慢性支气管炎，症状加重、咳黄痰往往提示合并细菌感染，可短期服用抗生素；若合并发热，多需要静脉滴注抗生素7-10天。

3、特别是近半月来双腿无力，没精神，稍微走几十米路异常疲乏，于9月15日早上起床后双腿不能站立，腿软，有约1个小时昏迷叫不答应，手脚发凉，心脏跳动很慢，后急救车送医院治疗，症状缓解。
二十多年来一致是经常头晕，用天麻蒸鸡蛋治疗，近五年才发现血压高，吃降压药有时也不稳定。
答：血压不稳提示自主神经功能障碍，可能存在体位性低血压，改变体位的时候动作要缓慢些。

4、从2O16年初发现走路乏力，腿软，爱睡觉，精神不振，2O17年下半年开始上述状况更加严重，有头重脚轻的感觉，时不时走路就摔倒，于2O18年元月20日左右早饭后站立时摔倒就昏迷不醒，2小时内急救车送医院，诊断为"脑梗"，吊针吃药住院22天，出院后经人扶着能走1公里，语言无障碍，记忆很差，思维杂乱，梦多。一直吃的药在图里面。
答：认知障碍（痴呆）、步态障碍、反复跌倒、小便失禁（？）提示存在慢性脑小血管病变，如果合并急性脑梗死会使原有病情进一步加重，治疗后也很难恢复到原先的水平。

5、由于去年脑梗，一直也没有看心血管问题，这次突然病危，又复查脑梗，没有新的脑梗问题，不知是不是心血管疾病导致的病危。或者经常咳嗽导致的心脏问题。我们不清楚病理，希望医生可以帮助我们。
答：近期两次CT虽然排除了出血或大面积梗死，但建议做脑磁共振（MR+MRA），能更细致地评估脑内血管情况和排除小的梗死。另外建议化验血常规、血糖血脂、生化、肝肾功等了解机体内环境。
肺CT排除了急性感染。心脏B超提示心功能尚好。血管超声提示颅外脑动脉没有明显狭窄。
口服药物原则上没有问题，都对症，但老人目前的状况适合住院和输液治疗。

好的、我看过后给您回复。

您好，

1、化验结果提示低蛋白血症（轻度）、低钠血症（轻度）不足以解释目前的意识障碍（嗜睡）。

2、肌红蛋白增高可能与跌倒所致的软组织损伤有关？褥疮？老人卧床、注意预防褥疮。

3、C反应蛋白增高提示轻度的炎症活动，可能与肺部感染有关，注意复查。

4、意识障碍可能的病因：
1）前面病史提到老人存在老年性痴呆等症状，痴呆病人因为睡眠紊乱、经常会连续睡好几天或数天不睡，爷爷有可能是这种情况。
2）会诊报告单的查体内容提示右侧肢体无力，如果是这次发病后、新出现的症状，病情允许建议尽早做脑磁共振｛MR+MRA）。另外要注意血压、血氧饱和度监测。

好的，谢谢好评。问题较多，需要时间解答，请耐心等待。

您好，
1、我爷爷已经做过核磁共振（检查结果如图），是不是明天再做个核磁共振血管成像MRA即可，不需要再做脑部平扫。如果发现血管有问题，再加之脑梗问题，一般治疗方案是怎么样的。
答：磁共振平扫结果未发现急性梗死病灶，意识近期的病情变化另有原因：比如进食不好（否则也不会出现低钠低蛋白血症）、呼吸道急性感染等原因加重了原有的慢性脑功能障碍，进食好转、纠正电解质紊乱、控制感染后一般情况也会有所改善。在防治方面，主要原则是健康的生活方式+危险因素控制+阿司匹林、他汀类药物抗动脉硬化治疗。可以了解一下：

1）脑血管病的预防原则是一次发病、终生预防。预防要针对病因和危险因素，因人而异，需要个体化对待。

2）除年龄、性别、家族史等不可控因素外，脑中风10大危险因素：少运动，高血压，糖尿病，高血脂，心脏病，腹型肥胖，饮食，吸烟，饮酒，心理因素/压力可解释约90%的中风风险，预防和管理好这10个危险因素，就可以最大程度预防中风的发生。平时注意事项概括起来就12个字“血压血脂血糖、饮食运动心情”，前者交给大夫和药物，后者靠自己：管住嘴、迈开腿、好心态、定期查。做到这些，就能最大限度地保护血管。

2、我爷爷是脑萎缩，有时说有人叫他，有人找他的幻觉，还有胡言乱语，多梦这种症状，是脑萎缩导致的还是低钠低钙电解质紊乱导致的？
答：多次脑梗塞的累积效应和脑萎缩是造成精神症状的主要原因，电解质紊乱是推波助澜的“推手”，治疗起来要两者兼顾。安理申、美金刚、奥氮平等有改善症状的作用，需要在专业医生的指导下从小剂量开始服用，根据老人的治疗反应加以调整。

3、电解质紊乱应该怎么处理呢？网上查的很吓人，都不知道该如何处理，出院之后应该如何治疗。
答：电解质紊乱有轻有重，老人家的这方面情况并不严重，所以医生说近期可以出院。预防要针对原因：进食减少、丢失增多（比如呕吐、腹泻）或消耗增多（感染发热等）。治疗就是缺什么补什么，能经口摄入最好，否则要静脉补充。出院后保证每天吃饱饭就行了（老人家目前的精神症状肯定喂食困难、要做到吃饱饭并不容易）。

4、我爷爷肌红蛋白超高，网上说有心肌梗塞的风险，但咨询了心血管内科的医生，他说我爷爷的心血管问题结合年龄看还可以，而且没有新的脑梗，按道理不会走不了路的症状，结合肌红蛋白增高，让我咨询皮肤科，看看有没有皮肌炎的问题。或有新的脑梗出现，您认为如何呢？因为我爷爷乏力走不了路是一直存在的，脑梗之前就存在。您具体给给建议。
答：肌红蛋白增高为肌肉损伤所致（跌伤？褥疮？），心肌同工酶正常可排除急性心肌损伤。
皮肌炎不是好发年龄，可能性不大，可动态观察肌红蛋白水平变化。
高血压、动脉硬化导致脑小血管病变造成的多发、小梗死的慢性累积效应可以解释认知障碍、行走困难和步态障碍。

5、心血管内科医生说爷爷血压正常还可以，心电图看功能也还可以
答：是的。

生活护理方面照顾好饮食起居，按时翻身拍背、按摩肢体，遵医嘱服药，病情变化及时到医院就诊。

祝好！