2018年09月18日
第1次提问
你好,问的是我爷爷,我爷爷今年84岁。 既往病史:二十五年前得过肺结核,经住院治疗一个半月,十五年前得过胸膜炎,住院治疗一个月。近一年来经常咳嗽,夜间有时咳的厉害,一开始是干咳无痰,从今年初开始咳嗽痰多,有时痰是淡黄的。 特别是近半月来双腿无力,没精神,稍微走几十米路异常疲乏,于9月15日早上起床后双腿不能站立,腿软,有约1个小时昏迷叫不答应,手脚发凉,心脏跳动很慢,后急救车送医院治疗,症状缓解。 二十多年来一致是经常头晕,用天麻蒸鸡蛋治疗,近五年才发现血压高,吃降压药有时也不稳定,从2O16年初发现走路乏力,腿软,爱睡觉,精神不振,2O17年下半年开始上述状况更加严重,有头重脚轻的感觉,时不时走路就摔倒,于2O18年元月20日左右早饭后站立时摔倒就昏迷不醒,2小时内急救车送医院,诊断为"脑梗",吊针吃药住院22天,出院后经人扶着能走1公里,语言无障碍,记忆很差,思维杂乱,梦多。 由于去年脑梗,一直也没有看心血管问题,这次突然病危,又复查脑梗,没有新的脑梗问题,不知是不是心血管疾病导致的病危。或者经常咳嗽导致的心脏问题。我们不清楚病理,希望医生可以帮助我们。

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月18日
蒋永荣医生
您好!感谢您的信任!
1.本身84岁,高龄了,这个年龄就是高危人群了,家属需要多操心了;
2.心脏超声来看,心脏本身功能尚可;颈部血管的斑块也不算严重,不能解释症状,建议他汀药物长期服用,比如辛伐他汀;
3.您说心率很慢,老年人要特别注意病态窦房结综合症,这个心率很慢的情况下也会头晕、晕倒、丧失意识的,心电图做了吧,可以给我看看,做好做一个动态心电图;
4.咳嗽只是今年才开始吗,是否跟服用某些药物有关,比如我们常见的降压药普利类,如依那普利,就有引起咳嗽的副反应,尤其是夜间干咳,可以详细看看使用药物的说明书;当然,老年人,老慢支更常见,本身呼吸衰竭也会出现晕厥的,肺部检查了吧,让呼吸科好好看看;
5.血压,是引起脑梗最大的危险因素,所以需要控制好,但年龄大,不要控制太低,140-150是可以接受的,同时不要随便停药,引起血压波动大危害更大,更容易脑梗和脑出血;目前用的什么药物控制血压?大概维持在什么范围?
祝好
2018年09月18日
第2次提问
1.血压一般是头晕了才吃,头晕了吃半片,停一段时间吃一段时间。家里由于在农村,不经常量。这几天住院没吃药,昨天早上 130 70 晚上 160 80,今天早上也是130 70。 这样吃是不是不对。药单在下面,几种病开的药。以后应该怎么吃,这几天光输液也没有吃药。 2.心电图是您说的情况,这种情况怎么办呢 3.他汀类药物好像没吃,结合其他病症,您觉得吃什么怎么吃 4.刚才医生提到我爷爷电解质有问题,低钠。我爷爷有幻想幻听胡言乱语之类的,以前一直以为是脑萎缩的症状,这种怎么治疗呢? 5.爷爷现在打吊针,但是还是虚弱无力,双腿根本无力走不了路,乏力如此严重,是什么情况呢? 附吊针清单和会诊记录。 我们在西安,爷爷在汉中,县城医疗水平不高,态度不好,只能靠你们帮帮我们了,望您综合分析下,谢谢。

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月18日
蒋永荣医生
您好!
1.血钠确实低,要注意补充和监测,本身低钠血症也会头晕、乏力的;有时候老年人低钠血症还不好纠正,先常规补吧,如果效果不好,一直低,可以考虑托伐普坦或激素类特殊药物,这个需要医生权衡和监测下使用的;
2.心电图您给我发的没问题啊,没看到心率慢,如果确实怀疑心率很慢,比如病态窦房结综合症,建议做一个动态心电图,如果是,可能需要起搏器治疗的;
3.口服药物里面也有降压药,依那普利,如果咳嗽明显,建议换成沙坦类吧,比如替米沙坦等;目前血压还可以,本身脑梗,血压不要太低了;
4.现在住在神经内科病房,肌红蛋白非常高,而且腿乏力,建议排查下肌肉类疾病,比如皮肌炎之类,可以测肌电图,甚至肌肉活检,或者请皮肤科一起会诊看看;按理说目前心脏功能还可以,钠也不是很低,不至于走不了路,除非之前脑梗损害了重要的脑部结构,或者新发脑梗,可以复查脑CT(新发脑梗早期CT看不到的);
5.他汀这个是长期才有帮助的,目前肌红蛋白高,暂时不添加,回头缓解后,再长期服用吧;
6.年龄大,病情也相对复杂,有时候间接信息也不全,如果住了很久没效果,可以考虑转院。
祝好
2018年09月18日
第3次提问
1、所以您评估爷爷的心血管和心脏方面还可以是吗,只需要在肌红蛋白正常后服用他汀药物是吗?您说的他汀药物具体适合我爷爷的是哪一个?结合我爷爷之前吃的药物,您觉得应该可以和他汀药物一起吃吗,吃法是什么? 2、我刚才查说肌红蛋白高有可能有心肌梗塞的前兆,我爷爷有这种可能吗,还是只考虑肌肉类疾病,或是有其他可能。我看这个数值确实很高,有些担心。 3、血压方面您建议的那个药怎么吃。之前的那个药医生让爷爷一天吃半颗。 再次谢谢您,因为爷爷年龄大,只能就近住院,县医院的医生医德和能力还是很差,所以问您的比较繁杂的问题,希望您理解。
2018年09月18日
蒋永荣医生
收到!
1.这个年龄,心血管动脉硬化肯定存在的,只是没有看到心肌梗死的证据,建议他汀待肌红蛋白恢复后长期服用,老年人建议小剂量服用,如辛伐他汀10mg、瑞舒伐他汀5mg等,不管买哪一种,一般是半片到一片就好;
2.心脏不能说没问题,之前说的病态窦房结综合症要排除的,高龄老人晕倒,还是要特别小心心脏问题,动态心电图建议做;
3.如果之前普利半颗就可以控制住,换成沙坦的话也是一样,先用半颗吧,比如替米沙坦40mg,同类药物很多,一般都是从一片药物开始服用,要是好控制,可以先用半片的,多测量血压
4.肌红蛋白,因为肌酸激酶同工酶基本不高,所以考虑的是骨骼肌的,不是心肌,可以复查下看看,同时还是之前的建议排查下肌肉疾病。
祝好

TA的问答

医生您好! 症状描述: 1、本人40岁已婚女士 早些年初中体检时报告是窦性心律过缓 心率不齐…之后偶尔会有左侧乳房下刺痛 呼气或屏息不疼痛 吸气时刺痛 身体走动移动也会刺痛 需要大概5分钟缓解…去医院简单检查还是和以前的报告一样……多年照顾孩子起居陪读 一直睡眠不足 体重正常 上楼四层有时候感觉喘不上气 今年有几次头晕恶心的情况 坐下来休息15分钟缓解… 2、有颈椎病 水肿严重时也会头晕恶心 卧床休息 3、无心脏用药史 头疼吃布洛芬 颈椎疼吃颈复康 4、母亲71和外婆90…均是高血压 冠心病…母亲美尼尔医生您好!本人男28岁,就在一小时前吃完饭后休息,在距现在10分钟前开始早搏,没两分钟就出现7次左右的早搏,我想问问这是怎么了?需要去医院检查吗?以前也有出现过早搏,但是都是一次性的,没有试过现在这样,每隔2-3分钟就早搏6-7次,我身边有美托洛尔缓释片47.5G的,需要吃吗?医生您好!本人男,今年29岁.这样的,昨晚我大概睡了6.5个小时,起来后还是觉得有点困,然后从早上开始我的后背就有闷痛的感觉。坐的时候感觉明显,感觉呼吸有点不畅,头感觉困困的。有时候有点心悸,但是不多。爬楼梯3楼会有气喘的感觉。后背痛的话是一种闷痛,然后像发紧,又像发胀的感觉。 今天我还去了好几次厕所了,感觉总是想去厕所。 医生我想问问我是不是心脏问题?因为我听说心肌缺血好像会有胸疼背疼的感觉,我用不用做什么检查啊? 我的背疼不管坐着或者活动都有,静下来的时候更加明显。我休息不好就会这样,比较烦恼妈妈有高血压,主要是因为肥胖,我想带妈妈去做个,关于高血压,方面的体检,有哪些项目要做的症状描述: 医院检查: