2019年09月30日
第1次提问
你好医生!我52岁男 最近胸闷偶尔胸痛一个月时间了,前年也出现过一次,情况更重,去三甲医院做了x片,胃镜,心脏造影,抽血,等都无异常,后来自动好了。现在又有胸闷胀的感觉,这个感觉有种向两边肩部延伸,上后背,还有咽喉部,胳膊,这些地方都有酸胀及不适感,感觉说话底气不足,经常感觉待在室内就很焖,出去透气感觉会好点。今晚去医院急诊拍了x多层胸片,报告都正常,请问医生这是什么原因?会不会是纵隔气肿?需要看哪个科室?还需要做哪些检查? 病史:去年有一次急性会厌炎,无过敏
2019年09月30日
倪彭智医生
你好,感谢你的信任。
你的情况我已经了解,但有些资料我觉得还是需要再补充下:
1.你的主要问题是胸闷,那有没有胸痛等不适?有没有颈部那块发胀变粗疼痛不适?
2.你今天去急诊拍的是胸部CT清扫还是X线?
3.平时身体怎么样,有没有高血压等毛病?
4.抽不抽烟?
5,这种症状出来到现在有多久了,现在有没有任何缓解?
6.平时做什么工作,最近事情,压力怎么样?
请你耐心补充相关资料,一次性回复完,方便我更好的判断,完后我再详细回复你的疑问。
2019年09月30日
第2次提问
胸部有点疼痛不适感,做的是ct清扫,颈部手摸正常没有增粗,没有高血压,抽烟,平时都还好,这次这个症状一个月了没有缓解,开店做生意的,压力有点。
2019年09月30日
倪彭智医生
好的,通过你的描述跟补充,首先你的问题应该不是纵隔气肿,因为纵隔气肿胸部CT能明显看到纵隔内含气影,同时伴有胸口,颈部明显的疼痛不适感,部分严重点会有颈部发胀,摸起来捻雪感。
胸闷胸痛等原因比较复杂,严重者,气胸,心肌梗死,主动脉夹层等,轻度症状者,肋软骨炎,肌肉拉伤,甚至不明原因,心理因素等均有可能出现。
对我们胸外科来说,主要需排除冠心病(心梗),主动脉夹层及气胸三种紧急情况。
冠心病/心肌梗死这种,一般中年人,有长期高血压高血脂病史需重点警惕,可伴有活动后心累不适加重,休息时缓解;主动脉夹层,有高血压病史,且高血压未得到良好控制,疼痛强烈对症治疗难以缓解,有时可伴背痛,腹痛;气胸,多发生在高瘦年轻男性或有多年老慢支的中老年病人,有胸闷气急或咳嗽症状。
一般上述急症以胸痛为主,少见胸闷,时间短,进展迅速的表现,从你的描述跟CT未见异常中来看,夹层,气胸应该排除。
至于冠心病,如果没有明显的活动后心累气促,胸痛加重,应该也不像。
如果排除这三种急症后,其他的胸闷胸痛不适,我们科一般不做特殊处理,以临床观察为主。
所以,针对你之前的提问:
1.原因真的很不好说,有事查不出原因也有的。
2.不是纵隔气肿
3.如果不放心,不是很紧急,可以等节后再去心脏内科看一看,再做个心电图,心脏彩超,排除下心肺的问题,如果都好的,那一般这种胸闷不适问题不大的。
4.您现在这个年纪,每年有没有定期体检,如果有,等定期体检再完善腹部彩超,甲状腺功能,肿瘤标志物等检查,每年或每两年应该全面定期检查下。
希望我的回复能帮助到你,有什么其他问题欢迎继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:父亲61岁,近一个月痰中有血+背痛,目前诊断为右肺下叶鳞癌3a期。有几年的粉尘环境工作史,烟龄二十多年,戒烟十多年,平时小毛病不少但一直跑步骑行状态不错。 就医及用药情况:住院中,暂时使用消炎平喘药物,待确定治疗方案。 需要解答的问题: 目前得到的方案是a先手术再辅助 b先新辅助再手术再辅助 c不手术只化疗免疫,当地医生建议的首选方案是先手术再辅助,认为有20-30%的根治可能,且因目前评估具备手术条件,担心新辅助治疗后各种原因失去手术机会。 但因手术难度较大,且父亲本来抗拒手术,担心术后很快复发,承受痛苦且不能很好的延长生存时间没有生活质量,想用化疗免疫的方式,现在医生鼓励下愿意先手术拼一拼,我担心万一术后情况不好他受打击,想向您咨询: 1、您认为手术难度如何,目前看先手术是否是最佳方案?如果不是,您的建议? 2、这边医生说如果先新辅助在手术,新辅助的治疗效果也能预示手术效果,您的经验是这样吗? 3、从数据上看,您认为方案a20/30%的根治可能合理吗?三种方案的预期生存时间如何,父亲觉得如果不手术两年/手术三年就不想手术,这些也是他做选择的依据。 感谢 症状及患病时长:倪医生,您好!我母亲2023年1月新冠,同年10月份拍ct显示肺部毛玻璃结节(也是在您这里问诊的),现在复查拍ct(126排)检查,比较上次发现大的体积有很大变化。 上次检查至今,没有咳嗽、黄痰情况,偶尔胸闷。每天在家吸氧30分钟,平时的血氧浓度94(指尖测量)。 服用降压药硝苯地平缓释片近20年。最近一个月血压不稳定,最高到190,且“牙疼”(今天颅脑ct发现:上额窦炎,伴霉菌)。 就医及用药情况: 目前没有采取治疗措施,也没有吃药。 需要解答的问题: 1.肺部的病情是否严重?会不会癌变?需要采取什么方式治疗或进一步检查? 2.我妈妈的情况应该怎么治疗比较好?症状及患病时长: 声嘶两个月,一周前检查出肺鳞癌。目前患者身体状态良好,无任何不适。 就医及用药情况: 目前在重庆医科大学附属第二医院就诊,无用药 需要解答的问题: 医生您好,我上传了胸部增强ct的影像及其他相关报告,看影像来说淋巴结的问题大吗,这个分期大概是多少呢?您建议手术吗,我现在医院这边说可以进行微创手术取出右上叶,术后又应该如何治疗呢? 症状及患病时长:2022年7月第一次体检ct发现磨玻璃结节,选择定期观察,到现在一年半时间前后做了4次ct,影像材料请您用电脑打开下面网址输入提取码查看一下。 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:这一年半时间左下叶结节和右上叶尖段结节(右上第2/3次ct有提及,第4次ct没有写)有什么变化?现在是否需要手术或者还可以再定期观察?之后还是每半年做一次ct吗? 2022年7月13日https://yjp.gdmuah.com/tangshan/MzcyMA 提取码:3838 2022年10月23日https://yjp.gdmuah.com/tangshan/MjYwMDk 提取码:9341 2023年4月28日https://yjp.gdmuah.com/tangshan/NDg3NDE 提取码:3078 2024年1月6日https://yjp.gdmuah.com/tangshan/NzgyNjc 提取码:3873症状及患病时长:肺部多发性结节可见胸膜凹陷表征加少量心包积液 就医及用药情况: 需要解答的问题: