2018年09月17日
第1次提问
医生,晚上好!我宝宝现在四个半月,月子里有喂母乳但不多,满月后一直奶粉喂养。在他出生45天左右不舒服带去医院看医生说是肠绞痛,抽血检查过敏源高。之后换了雀巢的适度水解奶粉,肠绞痛也就好了。到三个月体检时我要求查过敏源,报告显示正常。这个时候他突然不爱喝奶了,不知道是不是朋友说的“厌奶期”,我在想他大了一点不喜欢水解奶粉的味道了,就给换了澳洲A2奶粉,但还是不爱喝,几天后我又换回了水解奶粉,一样不爱喝。差不多四个月的时候我又给他换了刚出生时就喝的美素力奶粉,但仍然不爱喝,到现在来这情况一个半月左右了,记录了每天的奶量在六百几毫升,是不是吃得太少太少了?这三个牌子奶粉都不爱喝该怎么办?换了美素力前后时间宝宝会流口水了,每天脸上都是这些红点点(如图)有时很快就消掉,有时涂点保湿霜也会慢慢消,晚上睡觉醒来也没有,醒来不久还是喝奶了就又有,那么这是因为我换了奶粉后牛奶蛋白过敏反复长的疹子吗?但是一个多月前查过敏源是正常了的呀?我有没有必要再把水解蛋白奶粉换回去??还有就是前几天宝宝爸爸感冒了,现在宝宝和我都感冒了,之前偶尔有点干咳,这两天咳得多了点,流鼻水,手脚会有点冰凉,手脚心出汗。谢谢!

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2018年09月17日
周远医生
家长您好,提问已经收到,病史信息及图片已经仔细看过,目前有几个问题需要家长再完善一下病史信息,帮助分析病情:
1、上传一下过敏原检查报告;
2、父母及家庭成员有鼻炎、过敏、哮喘、荨麻疹病史吗?
3、宝宝大便情况如何?有过血便吗?
4、宝宝性别?有记录生长曲线吗?或者提供一下出生时和整月的生长发育数据。
2018年09月17日
第2次提问
这是第一次检查的报告,第二次的找不到了。 我夫妻及家庭成员都没有这些过敏病史。 一个半月后也就是换了适度水解蛋白奶粉后,宝宝大便都是2天一次,少数的三天一次和一天一次。没有过血便。 宝宝性别:男。36+1出生,出生体重4.4斤。有做曲线图,但这一个多月来没有到外面游泳什么的称不到体重和量身高,所以没有记录了。

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周远医生
好的,补充信息收到了,由于手机打字较慢,请家长稍后,因为只有三次提问机会,本条不需要追问或者回复。

第一张照片是血常规不是过敏原检查 可能上传错了,家长在下次提问的时候再完善,目前先不要回复。
2018年09月17日
周远医生
根据家长提供的病史信息,宝宝吃奶后出现皮疹,大多数可消退,少部分会慢慢消退,这部分考虑湿疹,湿疹的病因之一是存在过敏体质,从这个症状的表述来看,符合过敏,关于过敏原筛查,这个时期做的大多是总IgE检查,不是100%准确,以实际症状为准,待大龄后可以做特异性IgE检查或皮肤点刺、贴试验;每个宝宝的奶量差别很大,所以没有一个统一的标准,但这个奶量相对来说不是很多,我们评估时候可以通过生长曲线评估,家长上传的曲线图体重、身长发育正常,所以目前来说,这个奶量对于宝宝来说是足够的,建议自行制作生长曲线,下面会附图,头围的测量容易出现误差,建议社区体检时进行;宝宝属于早产,出生后即应该补充维生素d和铁,上传的血常规也提示贫血,同时早产也是影响奶量的因素;肠绞痛的诱因较多,有正常的肠道发育导致,也有胃肠胀气导致,肠道过敏也可以导致,而这些因素也可以导致所谓的厌奶,发生厌奶时不宜更换配方奶;

目前建议:
1、使用深度水解蛋白配方粉(推荐,以除外肠道过敏导致的胃肠不适出现厌奶的情况)或适度,并要进行转奶过程;
2、喂养时应减少其他的能引起宝宝兴趣的干扰因素,同时应补充锌剂,利用锌可以提高食欲的生理性作用,说明书剂量补充即可;
3、平时对于宝宝按摩抚触腹部、飞机抱、做排气操等帮助宝宝排气,缓解症状,预防肠绞痛;
4、坚持喂养后拍嗝,以确保能拍出来为准,多拍一会;
5、应注意给宝宝保湿,在保证卫生、凉爽的情况下,使用保湿剂,推荐使用凡士林,普通的白凡士林即可,安全有效,经济实惠;
6、坚持记录生长曲线,每30天测量一次并标记连线,评估曲线走势,生长曲线图见附件,下载并打印出来;
疾病方面
7、应做好呼吸道隔离,家人应戴口罩,防止交叉感染;
8、改善家中环境,定时通风,适度消毒(1次即可),在温度适宜的前提下,可以使用加湿器,提高空气湿度,保护呼吸道;
9、清理鼻腔,从目前的情况看属于上呼吸道感染,鼻后滴漏是造成咳嗽的主要原因,使用生理性海水鼻腔喷雾器、10ml单支装生理盐水、口吸式吸鼻器等均可,具体操作可参考https://mp.weixin.qq.com/s/aFfmH0jFiu6czn8LXvmMMQ科普文中视频、动图;
10、家中有雾化机器的可以物化生理盐水湿化气道,必要时可以雾化药物,比如吸入用激素布地奈德,黏液溶解剂乙酰半胱氨酸等,这个季节应注意喉炎,注意体温及宝宝声音变化,如有声音嘶哑、发热等则应就医;
11、咳嗽相关护理措施可以参考https://mp.weixin.qq.com/s/xFzYiZC_QzCSGhe4xV6_vA科普文,小于1岁不能使用蜂蜜止咳;

12、按照指南,早产儿要注意微量营养素的补充,出生后即将开始补充维生素d800-1000单位,3月龄后改为常规预防量400单位,补充铁,2mg/kg/天,持续到1周岁(校正年龄一岁)。

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TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?