2018年09月17日
第1次提问
娃娃4岁零2个月了,上周星期五幼儿园放学回来,就开始咳嗽。晚上9点到11点左右,早上起床前咳嗽的比较频繁,没有其它症状。星期天晚上开始鼻塞,有点影响睡眠,喷了海盐水。 本周星期一咳嗽减轻了不少,但开始打喷嚏,流清鼻涕,鼻塞,咳嗽的时候感觉有痰。请问吃什么药能减轻鼻塞,流鼻涕的症状。 娃娃精神还不错,饮食没生病之前好。之前感觉额头有点烫,但测了体温是正常的37度。喉咙有点红
2018年09月17日
林汉炼医生
晚上好!感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子目前主要是咳嗽、鼻塞、流鼻涕,现病程第四天,这种情况首先还是以急性上呼吸道感染最为常见,大多由病毒感染引起,一般有自限性,自愈几率很大,所以既然孩子精神状态不错,如果也没有气促、呼吸困难表现的话,那么暂时就不需要过于担心,可以继续在家观察,大多数可在7-10天左右逐渐好转。2.处理方面,先采取一些必要的简单对症处理即可,具体建议如下:①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害,所以既然孩子咳嗽已经减轻,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;反之,如果咳嗽加重,影响日常生活,那么到时可以喝点蜂蜜,每次2-5ml(约小半勺),每天一次,有助于减轻咳嗽。②鼻涕方面,清理很重要,因为鼻涕除了堵塞鼻腔会引起鼻塞,倒流至咽喉部也会引起咳嗽;对此,可以继续用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,有条件的话还可借助洗鼻器冲洗鼻腔或吸鼻器清理,另外,睡觉时可以适当垫高上半身,也有助于减轻鼻塞。③护理方面,如果当地空气干燥、或家里开空调的时候,室内最好加湿,湿度维持50-60%,也有利于病情恢复。④暂时没有必要使用药物干预。3.最后,提醒注意,如果孩子咳嗽流鼻涕超过10天仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、反复发热、精神状态差等其他表现,则建议及时就医,到时再看是否需要进一步检查或调整治疗。以上,希望对你有所帮助。祝早日康复!
2018年09月18日
第2次提问
林医生,您好。娃娃鼻塞的话,可以吃开瑞坦吗?咳嗽的时候有痰,需要吃化痰药吗? 娃娃抵抗力比较差,一年患急性支气管炎的情况有两次以上,平时需要注意什么,可以备点什么常用药呢,饮食上有忌口的食物没有? 附上以前生病医生开的药,麻烦您看一下这些药可以吃吗,可以作为备用药吗?谢谢您

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2018年09月18日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.这要看鼻塞的原因是什么:如果是过敏、鼻炎鼻窦炎等引起,那么可以考虑使用,但如果只是普通上呼吸道感染的话,那么意义不大。2.不需要。化痰药是否真的对呼吸道感染有益,目前仍存在争议,主要是因为并没有优质的循证医学证据支持。而且,即使就原理来说,它也不能直接把痰化没了,它的作用是稀释痰液,让痰液相对容易被排出。但因为婴幼儿本来就咳嗽反射比较弱,不会咳痰,所以使用化痰药后痰液稀释,但咳不出来,痰液总量反而增多。所以一般不建议婴幼儿使用化痰药。3.支气管炎其实基本都是病毒感染引起,可以自愈,所以其实并不需要什么特殊处理,预防的方法还是在于做好日常生活细节,比如:另外,一些必要的预防措施建议还是要做一下,以争取尽量减少再次感染的几率。包括:①平时均衡饮食、保证休息、加强锻炼;②尽量避免与感冒生病的人接触,特别是家里人;③少去人多空气流通不好的公共场合,尤其是流行病高发期;④勤洗手,特别是饭前;⑤病愈后加强预防接种:如流感疫苗和肺炎疫苗;等等。4.至于家庭常备药方面,可以参照我和小助手之前做过的一张导图。5.饮食方面,可以照常,除非是明确过敏,否则并不需要专门忌口。6.图片上的药物,除了地氯雷他定是第三代抗组胺药(开瑞坦是第二代抗组胺药)、有抗过敏作用,孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂、可以用于哮喘、过敏性鼻炎和一些气道高反应的情况,这两者可以备着,其他药物都没必要,一一分析如下:①复方福尔可定口服液是一种复方制剂,含有多种成分,主要是福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、盐酸曲普利啶。其中福尔可定是一种中枢性止咳药,但四岁以下使用会有呼吸抑制的风险;而伪麻黄碱是鼻黏膜收缩剂,愈创甘油醚则是祛痰药,盐酸曲普利啶则是抗组胺药,这三者都不适用于六岁以下儿童。所以这个药不建议使用。事实上,所有的这类复方感冒制剂,都不建议儿童使用。②盐酸丙卡特罗是一种支气管舒张剂,可以起舒张气道、平喘的作用,所以如果孩子没有喘息,或不是气道痉挛引起的咳嗽,那么这个药就不需要使用;退一步来说,即使真的要用支气管舒张剂,也更建议雾化吸入,而非口服,毕竟前者更为安全有效。③头孢地尼是第三代头孢菌素,用于细菌感染,对病毒感染、支原体感染、以及非感染因素引起的症状无效,最好是在医生指导下使用,而不建议自行使用。④右美沙芬愈创甘油醚糖浆也是复方制剂,含有上述提过的两种成分:右美沙芬和愈创甘油醚,所以也不建议使用。以上,祝安好!

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2018年09月18日
第3次提问
林医生,娃娃刚刚出气感觉有点急促,这是不是支气管炎的症状表现之一呢,需要用药吗? 您刚刚说的地禄雷他定,孟鲁司特钠可以作为备用药,是不是娃娃患急性支气管炎了,就可以吃这两种药?是的话,请问4岁零两个月的娃娃用量?要吃几天呢,吃多了有没有副作用?
2018年09月18日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.首先我们要确定孩子是否真的是气促:如果安静、无发热时每分钟呼吸>40次,才算气促;反之则算正常。而如果真的出现气促,虽然这确实有可能会是支气管炎的症状之一,但却也提醒我们孩子病情加重,需要尽快就医。而如果呼吸次数正常,那就安心在家继续观察。2.不是。地氯雷他定和孟鲁司特钠并不适用于支气管炎,它们各自的适用情况,刚才已有详细说明。3.地氯雷他定的用量,是每次1.25mg、每天一次;孟鲁司特钠的用量,则是每次4mg、每天一次。至于疗程,则要取决于当时的实际情况,不同情况疗程不同。副作用方面,任何药物都有副作用,这是不可避免的。只能说:这两个药安全性较高,副作用较小,如有需要,可以放心使用。以上,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。