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2018年09月17日
张大夫，您好！我妈妈今年58岁,多年支气管扩张，长期服西药，偶尔吃中药，病情控制较好。今年上半年过敏荨麻疹，看了西医又看中医。8月份吃了三周汤药，边吃中药边大量吃海鲜，河螃蟹等。一个月里基本隔天就会呕吐一次。9月1日中午在餐厅吃了生螃蟹爪，下午立刻开始发烧最高38.3，浑身没劲呕吐。周一住院感染科治疗，期间肌酐从330升到360。退烧后上周五9月14日出院看肾科门诊开药 尿毒清颗粒和生血宁。计划本周三再住院肾内科继续治疗。肾内科医生诊断为ANCA Mpa。建议入院后进行激素+免疫疗法，同时告知该疗法有一定风险。另让我们要来之前吃中药的房子呀。我去给妈妈看病的中医那里说明情况后，中医大夫认为妈妈是急性中毒，进行一次透析排毒就好了，用激素风险太大。我很担心妈妈，不知道该怎么选择，请您帮我分析一下好吗，无需考虑费用问题。后附检查结果和出院小结。非常感激您！
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2018年09月17日
你好，谢谢提问。看了您母亲的这个出院小结和一部分化验单，首先就是有一个疑问不知道她在这次住院以前有没有过体检，以前的肾功能有没有问题？如果以前肾功能没有问题，就是这次住院以后发现肌酐到了三百多的话，目前就考虑诊断急性肾衰竭。而这个医院的出院小结里诊断的是慢性肾衰竭，而入院的病史里又没有提到以前曾经有过慢性肾功能不全或者慢性肾脏病的历史，所以首先对他这个诊断是有疑问的。
其次这个肾衰的原因是不是ANCA相关性血管炎？按照您提供的这个医院的化验来说她的ANCA是阳性，但是滴度不高，但是MPO的滴度又比较高，有一百多，这个化验的结果不相匹配。我就不知道天津的这个医院在你们当地是不是三甲的大医院，因为我感觉他的检查以及诊断都有让人疑问的地方。因为据我所知天津医大第一附院和天津总院的水平肯定是没问题的，这个医院就不太了解。如果要是说这个ANCA相关性小血管炎诊断是成立的话，那用激素和免疫抑制剂就是必须的，因为ANCA相关性血管炎是全身性疾病，它的基础治疗就是需要用激素和免疫抑制剂，如果不用的话，除了肾功能可能会快速进展，有可能会达到尿毒症的水平外，还常常会合并身体其他部位的血管炎，最常见的就是肺泡出血，一旦出现肺泡出血的话，病情就比较危险了。目前这个患者已经有了贫血，贫血的原因不知道是慢性肾功能不全合并了肾性贫血？还是已经出现血管炎导致的肺出血了。所以这个ANCA这个指标的准确性是非常重要的，我建议你即便出院以后应该到你们当地的天津总院或者是天津医科大学第一附院再复查这个关键性的指标。如果诊断成立的话那绝对不是像中医所说的透析一次就能解决的问题，我不知道你找的中医是正规医院的中医大夫还是外面诊所的，如果要是一个正规中医院的大夫，他应该知道ANCA相关性血管炎的凶险性以及预后的严重。
再有就是为什么我怀疑这个诊断的可靠性，因为你提供的入院的尿常规里蛋白尿和血尿都比较多，如果要是并没有经过特殊的免疫抑制剂治疗， 9月10号的时候尿常规就已经有明显的好转，包括血常规里面白细胞都有明显的下降，这和ANCA相关性血管炎的病程不太相符，所以现在关键性的问题就是血管炎的那个抗体查得准不准。建议换一家医院复查一下。
其次这个肾衰的原因是不是ANCA相关性血管炎？按照您提供的这个医院的化验来说她的ANCA是阳性，但是滴度不高，但是MPO的滴度又比较高，有一百多，这个化验的结果不相匹配。我就不知道天津的这个医院在你们当地是不是三甲的大医院，因为我感觉他的检查以及诊断都有让人疑问的地方。因为据我所知天津医大第一附院和天津总院的水平肯定是没问题的，这个医院就不太了解。如果要是说这个ANCA相关性小血管炎诊断是成立的话，那用激素和免疫抑制剂就是必须的，因为ANCA相关性血管炎是全身性疾病，它的基础治疗就是需要用激素和免疫抑制剂，如果不用的话，除了肾功能可能会快速进展，有可能会达到尿毒症的水平外，还常常会合并身体其他部位的血管炎，最常见的就是肺泡出血，一旦出现肺泡出血的话，病情就比较危险了。目前这个患者已经有了贫血，贫血的原因不知道是慢性肾功能不全合并了肾性贫血？还是已经出现血管炎导致的肺出血了。所以这个ANCA这个指标的准确性是非常重要的，我建议你即便出院以后应该到你们当地的天津总院或者是天津医科大学第一附院再复查这个关键性的指标。如果诊断成立的话那绝对不是像中医所说的透析一次就能解决的问题，我不知道你找的中医是正规医院的中医大夫还是外面诊所的，如果要是一个正规中医院的大夫，他应该知道ANCA相关性血管炎的凶险性以及预后的严重。
再有就是为什么我怀疑这个诊断的可靠性，因为你提供的入院的尿常规里蛋白尿和血尿都比较多，如果要是并没有经过特殊的免疫抑制剂治疗， 9月10号的时候尿常规就已经有明显的好转，包括血常规里面白细胞都有明显的下降，这和ANCA相关性血管炎的病程不太相符，所以现在关键性的问题就是血管炎的那个抗体查得准不准。建议换一家医院复查一下。
2018年09月17日
谢谢大夫，您给了我新的希望。妈妈每年都体检，去年和今年6月的检查结果肾都正常。今年6月检查结果肌酐90多。妈妈这次住院主要是控制感染，没有进行肾相关的治疗。从上周五开始才吃了治肾的药尿毒清和生血宁。她目前自己感觉一天比一天好，每天能下床活动的时间都在增加，今天白天能有大部分时间不躺着了。现在身上一点也不肿，就住院时输液时身上有点肿不严重。您看这样是不是更不像是anca了？假设不是，那您觉得有可能是什么病？一般该怎么治呢？她没有咳血，这能说明肺泡没出血吗？
2018年09月17日
首先是不是安ANCA相关性血管炎不能单从症状上来判断像不像，一定要有特异的实验室检查来证实或者是除外，。我只能说从她之前入院时候的化验，一直到出院时的化验的变化不太符合ANCA相关性血管的进程。
其次，如果不是血管炎的话，如果六月份的时候肌酐还是90左右，九月份的时候肌酐突然升到三百多考虑急性肾衰竭，急性肾衰平时最常见的原因就是药物，之前八月份吃了三周的中草药，中草药有一些药物毒性作用至今研究不清楚，目前中草药引起的肾损伤也不少见，所以吃的中草药是可疑的，其次因为你在感染的时候有过呕吐，我不知道呕吐到什么程度？剧烈的呕吐可导致血容量减少，肾脏灌注不足，也会出现而急性肾损伤。如果是药物引起的，一般停用所有可疑的药物后，多数情况下肾功能可以自己逐渐的恢复正常，当然也有一些中草药，比如说含有马兜铃酸的药物，可以导致的肾功能慢性的损伤，就是急性期以后肾功能也不能完全恢复正常，遗留一个慢性肾功能不全。如果要是剧烈的呕吐导致的血容量不足引起的，在纠正血容量不足以后肾功能也能自己慢慢的恢复，在这个期间只要给病人适当的支持治疗，比如说你现在已经出一些尿毒清等排毒的药物，还有你的血生化里面二氧化碳结合力偏低，说明有代谢性酸中毒，可以适当的给一些碳酸氢钠纠正酸中毒，其他的就是应该定期每三天到一周复查肾功能，观察肾功能的变化。
当然最好的是，如果有条件像这种急性肾衰竭的病人，应该做肾活检。这样更能明确患者的病因，了解疾病的预后和制定治疗方案。
其次，如果不是血管炎的话，如果六月份的时候肌酐还是90左右，九月份的时候肌酐突然升到三百多考虑急性肾衰竭，急性肾衰平时最常见的原因就是药物，之前八月份吃了三周的中草药，中草药有一些药物毒性作用至今研究不清楚，目前中草药引起的肾损伤也不少见，所以吃的中草药是可疑的，其次因为你在感染的时候有过呕吐，我不知道呕吐到什么程度？剧烈的呕吐可导致血容量减少，肾脏灌注不足，也会出现而急性肾损伤。如果是药物引起的，一般停用所有可疑的药物后，多数情况下肾功能可以自己逐渐的恢复正常，当然也有一些中草药，比如说含有马兜铃酸的药物，可以导致的肾功能慢性的损伤，就是急性期以后肾功能也不能完全恢复正常，遗留一个慢性肾功能不全。如果要是剧烈的呕吐导致的血容量不足引起的，在纠正血容量不足以后肾功能也能自己慢慢的恢复，在这个期间只要给病人适当的支持治疗，比如说你现在已经出一些尿毒清等排毒的药物，还有你的血生化里面二氧化碳结合力偏低，说明有代谢性酸中毒，可以适当的给一些碳酸氢钠纠正酸中毒，其他的就是应该定期每三天到一周复查肾功能，观察肾功能的变化。
当然最好的是，如果有条件像这种急性肾衰竭的病人，应该做肾活检。这样更能明确患者的病因，了解疾病的预后和制定治疗方案。
2018年09月17日
明白了，非常谢谢您！
2018年09月17日
不客气，如果我的回答能帮到您，就给个五星吧😊
TA的问答
因字符限制，症状及患病时长、就医及用药状况详见图一
症状及患病时长：26岁，男性，身高172cm，体重88kg，服药后血压正常（121/89）。肾穿病理结果为iga肾病（系膜增生型M1 E1 S0 T0 C0）。后附近期检查结果、5月住院记录及肾穿刺活检报告，可在以下链接查看（或*****）。检查报告统计https://kdocs.cn/l/cocJV3DaSTrc
就医及用药情况：23年5月-11月服用金水宝片、碳酸氢钠片、非诺贝特胶囊、厄贝沙坦片、黄葵胶囊、非布司他片；阿托伐他汀钙片、槐杞黄颗粒、硫酸羟氯喹片。2月服用中药一月。24年3月就诊于北京协和医院，经于阳医生建议，改服用来氟米特片（20mg 口服1/日）、厄贝沙坦片（0.3g 口服1/日）至今。
需要解答的问题：1、目前病情情况，是否需要改变用药或增加用药
2、后续能否继续本地检查，线上就诊的方式就医，检查频率能否两月一次，会不会有影响，每季度或每半年一次线下就诊
3、后续检查应该做哪些检查，重点看哪些指标，哪些指标的变化要引起重视
4、生活、作息、饮食等方面有哪些需要重点注意的医生您好，我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号（糖尿阴性），随后20号和22号又进一步检查了2次，附图中第一张是19号的检查结果，第二和第三张是20号的检查结果，第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多，但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的，本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗，大概会是怎么样的一个治疗方案。
由于我人在日本，检查结果是由日文机器翻译过来的，第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值
以下是一些我的其他信息：
我在1月11号前后阳过一次，2月份大概服用过一个月的异维A酸，长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长：2月22号四肢浮肿，尿液有泡沫，不易冲散
就医及用药情况：到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征，在长海医院做肾穿刺，微小病变+iga沉淀
目前吃降血脂和缓解浮肿的药
需要解答的问题：请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长：2.5号体检发现40多个红细胞
2.15复查大概6个多红细胞，还做了微量蛋白之类的。
2.25复查还是有12个红细胞。
肌酐尿蛋白之类的都是正常，但异性红细胞比例一直不正常。
家族史：我爸这边没听说过有人得肾病的，我妈这边的话她姐姐得了尿毒症，其他人都没听说过，现在大部分也都50～60岁了
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今天去医院问了医生，说目前指标都正常，先定期复查，看后面情况，没事的话就可以不用管。
我问这个能不能吃药治疗，他说肾炎的话可以，如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的，基本最终都会走向尿毒症吗？无法干预？谢谢医生张大夫好，我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁，去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭，后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110，您诊断为慢性肾病三期。
目前，通过药物控制血压135以内，不再恶心，但脚部和脸部仍有轻微浮肿，并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血，按照您的建议，检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等，结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前，肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平，后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片（已停）、灵芝孢子粉（已停）和百令胶囊（服用至今）。
想问：
1. 现有明显腰疼和小腹疼症状，且尿频，请问如何才能缓解？是否需要再做其他检查？
2. 血压血糖应控制在什么数值范围内？
3. 病人曾经服用地平降压药，但有明显不适（心跳快，脸红、浮肿加重），改为服用厄贝沙坦后，以上不适减轻，但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平，想问是否可以继续使用此药？是否会导致肾脏病情恶化？是否有其他更适合的降压药？
4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施？
