2018年09月17日
第1次提问
大夫,你好,我是一名克罗恩病患者,确诊于西安西京医院,现已服用甲氨蝶呤片一年半了,血液指标正常。情况一直稳定,正常饮食,由于在武汉读书医院远已一年没去西京医院。大夫,我看见网上说甲氨蝶呤对于克罗恩的维持治疗有效时间为一年,我想咨询一下,对于像我这种情况继续吃甲氨蝶呤片安全吗,还是需要治疗上做出一些改变,谢谢大夫了
2018年09月17日
周超医生
第一,您确诊时有什么症状,当时肠镜发现病变的部位在哪里?当时的血常规、白蛋白的情况呢?
第二,你使用甲氨蝶呤之前,用过激素没有呢?在使用甲氨蝶呤的同时,有没有使用5-氨基水杨酸?
第三,你有没有发生过消化道出血、肠梗阻、穿孔及肠瘘呢?
第四,当时为什么选择的甲氨蝶呤呢?有没有考虑过硫唑嘌呤,谢谢
2018年09月17日
第2次提问
2015年十月因腹痛住院,后检查出肠套叠,准备手术前自行缓解排便了,遂取消手术,住院期间一直采用静脉肠内营养补给。当时肠镜病变部位为升结肠加回肠末端炎症水肿,回盲瓣狭窄过不去。查血忘了,但是当时有静脉输液过德国白蛋白。 住院期间有查过结核,pdd,T-sport两次均为阴性,肺部无阴影,情况好转之后,遂出院,使用激素强的松治疗一月,复查肠镜,狭窄恶化,考虑肠结核,遂采用抗结核治疗同时口服肠内营养液,期间前半年效果显著,每三月复查一次,两次均好转,狭窄减轻,体重上升,精神面貌佳,改为正常饮食。后半年时而腹痛,抗结核治疗一年后复查肠镜,情况恶化,肠道严重狭窄。改变治疗方案,服用强的松一月后复查,症状好转。采用硫磋嘌呤片治疗,激素减量,服用两月,期间脱发,明显骨髓抑制,于是放弃硫痤嘌呤,尝试甲氨蝶呤,前三个月肌肉注射,每周15mg,效果佳,复查肠镜,狭窄减轻,情况好转,处于缓解期。遂改成口服治疗,每周10mg,维持缓解,期间身体一直健康,没有不适,正常饮食,到现在已服用大概一年半了。 从未发生过消化道出血,穿孔,肠瘘等。
2018年09月17日
周超医生
您好,您说得已经比较清楚了。从病史的长短,及您对治疗的反应看,还是考虑Crohn病可能性大。这个病是终身治疗的,有1/3的病人即便治疗很正规,仍可能病情反复进展,最终导致穿孔、肠瘘及不可逆的狭窄,而不得不手术。一般认为,您年轻、又发生过狭窄,长远来看,治疗上需要较强的力度,免疫抑制剂的维持治疗可能是不能停的,停用可能病情反弹,我个人建议暂不停用甲氨蝶呤〈副作用还是可控的,同时补充叶酸〉,并咨询西京医院您长期门诊随访的消化内科专科医师,谢谢!
2018年09月17日
第3次提问
嗯,好的,您讲的很详细,谢谢大夫答疑,最后有一个小问题希望能咨询一下您,最近不知道为嘛脸上突然爆出了很多痤疮粉刺,想起上次吃激素的时候,也是突然爆出了好多痘痘,停药,遂好转,不知道甲氨蝶呤与长痤疮二者之间是否有联系?麻烦您了!
2018年09月17日
周超医生
您好,甲氨蝶呤与痤疮之前貌似没有明确的联系,谢谢,可以先观察下,年青人长痤疮也有可能是皮肤本身的问题,谢谢,祝健康🍎 🍎

TA的问答

症状及患病时长:5个月 就医及用药情况:幽门螺旋杆菌四联药 需要解答的问题: 5月开始左上腹部不适,饭前或饭后肚子灼烧感,不舒服,可以忍受,有时候晚上会难受醒。此前也多次上腹部不适,斤5年做过4次胃肠镜,结果都是慢性胃炎。最近持续时间比较久,5月开始不适,7月去做了胃肠镜和B超。结果如图。幽门螺旋杆菌阳性,9月份开了4联药治疗,连续服用14天停药,服用期间胃有灼烧感,每天都不适,停药一个月了,没有吃过其他胃药。现在还是隔几天就不舒服,饭前饭后胃都是酸辣感。请问医生,我的情况是不是胃部问题?还是其他部位?目前需要用什么药?请问对于这个报告胆囊息肉的处理意见及是否需要用药或者手术切除?周医生您好 半年前有向您问诊,您看了当时肠镜报告建议我吃美沙拉嗪。 图一图二是半年前的肠镜报告和病检。 我吃了半年的美沙拉嗪,今天有去医院复查肠镜, 图三图四是今天的肠镜报告和胃镜报告。 最近我会感觉直肠末端那里会有一些不舒适的感觉,平时肚子也特别害怕受凉,如果肚子捂紧一点就会缓解这种不适感。 我想问医生,我还需要继续吃美沙拉嗪吗? 另外,我这次报告上看起来没有溃疡了,那我这算不算基本治好了,以后还会复发吗? 如果继续吃美沙拉嗪,还需要吃多久呢,要不要再吃一些益生菌? 报告单上建议我复查,我需要多久再去复查呢? 平时我的胃没有不舒服的症状,就是吃完饭后经常会打嗝嗳气。胃镜报告上有说我有慢性浅表性胃炎,这个我需要吃药吗?周医生,我吃了省医院胥医生开的治疗幽门螺杆菌的四联胃药后虽然嗳气不消化这些明显缓解,已经连续三天睡不着了,请问周医生这是怎么回事,需不需要调整用药还是赶紧停药。(除了图片中的药,我还吃了胶体果冻铋胶囊)症状及患病时长:男28岁。 10.17下午开始拉稀 【下午快克1颗 加一瓶藿香正气水,晚上21点左右睡觉前一个快克】 当天晚上伴随高烧最高38.8度。 10.18这一天都在拉稀 【7点感冒清颗粒一袋,9点乙酰氨基酚泡腾片一片,中午两袋藿香正气水滴丸,18左右布洛芬一颗】 中午开始退烧 晚上22点体温到37度整。 19号凌晨3点开始拉肚子又开始高烧38.5 肚子情况:形状不成形,拉的全是水。黄色。吃什么拉什么,一喝水也会拉肚子。 疼痛位置:小腹和肠大肠小肠附近就是整整个都是小腹疼 需解答的问题:现在是需要吃什么药?怎么退烧和停止拉稀?