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2018年09月16日
女，75岁，因胃酸过多，食欲下降，呕吐做胃镜发现息肉，经病理诊断为胃低分化腺癌。7年前左肾肾癌早期切除，未经放化疗，预后很好。现在想咨询大夫，目前情况治疗方案有什么？考虑年龄身体因素如保守治疗后期病人是否会很痛苦？
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2018年09月16日
您好!感谢您对我的信任！等我稍后仔细看看这些资料再回复您!谢谢!
2018年09月16日
1,女，75岁，因胃酸过多，食欲下降，呕吐做胃镜图1:
内镜所见:距门齿30厘米见一大小约1. 5*1. 5厘米开口朝上憩室，其内有固体食物
胃窦小弯侧近前壁见一大小约1.0*1. 0厘米较浅表溃疡，周围粘膜略充血，底覆少苔.
内镜诊断:1.胃癌
2.食道憩室
病理诊断:图2，胃低分化腺癌，Hp检查:(+)。
2，综合以上所有的检查病史资料，诊断应该是非常明确的，胃窦癌，低分化腺癌，幽门螺杆菌感染。
7年前左肾肾癌早期切除，未经放化疗，预后很好。这个疾病和目前的胃癌没有任何因果关系，不可能是那个的肾癌的转移或者是相关病变。
3,目前情况治疗方案有什么?
胃癌的治疗原则:
①，目前对于早期胃癌，没有淋巴结转移的可以考虑内镜下转移治疗。
②，对于有淋巴结转移的早期胃癌或者局部进展期胃癌，可以考虑直接进行根治手术，或者术前进行辅助化疗，再进行根治手术，必要时术后考虑辅助化疗。
③，对于转移性胃癌或者胃癌术后复发，应采取综合治疗，积极给与止痛，营养支持治疗，必要时采取姑息手术，介入治疗，射频治疗，支架置入，靶向治疗等等。
嗯，从胃镜图片看，胃窦小弯侧，溃疡型胃癌1.0×1.0cm,面积不是很大，虽然是低分化腺癌，恶性程度比较高，应该进一步的做超声胃镜，腹部ct+增强扫描，肝功能心电图等，综合评价身体条件，首选的还是要手术治疗，手术以后，根据大体标本以及周围淋巴结的转移情况，选择放疗或者化疗，以及其他免疫治疗，靶向治疗。
4,考虑年龄身体因素如保守治疗后期病人是否会很痛苦？
手术，病人的身体是一个重大创伤，伤口愈合营养，支持化疗等等，病人也是比较痛苦。
如果不手术，那么它进一步发展，不能进食，腹痛 ，腹胀，反酸烧心等症状不能缓解，很可能会进一步加重，多器官转移。
这个年龄，如果身体条件比较好，还是建议手术治疗。
如果身体比较差，无论是保守治疗还是手术治疗，都是一件很痛苦的事情。
这个问题真的没有完美的解决方案，科学技术还没有发展到能够彻底治愈的能力。是家属和医生都需要共同面对的难题，所以应当，请医生综合评价和家属共同研究，两害相权，取其轻。
内镜所见:距门齿30厘米见一大小约1. 5*1. 5厘米开口朝上憩室，其内有固体食物
胃窦小弯侧近前壁见一大小约1.0*1. 0厘米较浅表溃疡，周围粘膜略充血，底覆少苔.
内镜诊断:1.胃癌
2.食道憩室
病理诊断:图2，胃低分化腺癌，Hp检查:(+)。
2，综合以上所有的检查病史资料，诊断应该是非常明确的，胃窦癌，低分化腺癌，幽门螺杆菌感染。
7年前左肾肾癌早期切除，未经放化疗，预后很好。这个疾病和目前的胃癌没有任何因果关系，不可能是那个的肾癌的转移或者是相关病变。
3,目前情况治疗方案有什么?
胃癌的治疗原则:
①，目前对于早期胃癌，没有淋巴结转移的可以考虑内镜下转移治疗。
②，对于有淋巴结转移的早期胃癌或者局部进展期胃癌，可以考虑直接进行根治手术，或者术前进行辅助化疗，再进行根治手术，必要时术后考虑辅助化疗。
③，对于转移性胃癌或者胃癌术后复发，应采取综合治疗，积极给与止痛，营养支持治疗，必要时采取姑息手术，介入治疗，射频治疗，支架置入，靶向治疗等等。
嗯，从胃镜图片看，胃窦小弯侧，溃疡型胃癌1.0×1.0cm,面积不是很大，虽然是低分化腺癌，恶性程度比较高，应该进一步的做超声胃镜，腹部ct+增强扫描，肝功能心电图等，综合评价身体条件，首选的还是要手术治疗，手术以后，根据大体标本以及周围淋巴结的转移情况，选择放疗或者化疗，以及其他免疫治疗，靶向治疗。
4,考虑年龄身体因素如保守治疗后期病人是否会很痛苦？
手术，病人的身体是一个重大创伤，伤口愈合营养，支持化疗等等，病人也是比较痛苦。
如果不手术，那么它进一步发展，不能进食，腹痛 ，腹胀，反酸烧心等症状不能缓解，很可能会进一步加重，多器官转移。
这个年龄，如果身体条件比较好，还是建议手术治疗。
如果身体比较差，无论是保守治疗还是手术治疗，都是一件很痛苦的事情。
这个问题真的没有完美的解决方案，科学技术还没有发展到能够彻底治愈的能力。是家属和医生都需要共同面对的难题，所以应当，请医生综合评价和家属共同研究，两害相权，取其轻。
①，目前对于早期胃癌，没有淋巴结转移的可以考虑内镜下微创手术治疗。
2018年09月17日
谢谢！网络所获得的资料非常有限，难免会有很多失误之处，谢谢理解与支持！
2018年09月17日
今天做了进一步检查，结果还没出来，大概率是胃癌早期未扩散到淋巴，如果做手术是将胃全部切除吗？可以做微创吗？食道上的息肉的话需不需要做手术？如果老人很坚持不想做手术，想保守治疗那么是否可以用靶向药？
2018年09月17日
1,大概率是胃癌早期未扩散到淋巴，如果做手术是将胃全部切除吗？可以做微创吗？
只要确定没有淋巴结转移，因为那个溃疡很小，不超过1cm，可以考虑，内镜下微创术ESD。不需要做胃大切手术。
2,食道上的息肉的话需不需要做手术？
食道上的不是息肉，是一个憩室，这个一般不建议手术。
3,
如果老人很坚持不想做手术，想保守治疗那么是否可以用靶向药？
靶向药物需要做基因检测。
做内镜下微创ESD手术切除胃早癌，和做无痛胃镜检查差不多呀。睡一觉起来就做完了，啊，比做无痛胃镜检查时间稍微长一点，可能就是一个小时左右，醒来就可以啊！
只要确定没有淋巴结转移，因为那个溃疡很小，不超过1cm，可以考虑，内镜下微创术ESD。不需要做胃大切手术。
2,食道上的息肉的话需不需要做手术？
食道上的不是息肉，是一个憩室，这个一般不建议手术。
3,
如果老人很坚持不想做手术，想保守治疗那么是否可以用靶向药？
靶向药物需要做基因检测。
做内镜下微创ESD手术切除胃早癌，和做无痛胃镜检查差不多呀。睡一觉起来就做完了，啊，比做无痛胃镜检查时间稍微长一点，可能就是一个小时左右，醒来就可以啊！
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
