2018年09月16日
第1次提问
医生您好,我今年23岁,发现飞蚊症10天,高度近视600多度,有时候会在不经意中发现一点类似于电火花一样的轻微闪光点,转瞬即逝,有时以为是错觉,四个月前查过眼底和黄斑oct,今天不放心又去查了一次眼底和超声,现在超级焦虑,担心玻璃体后脱离,担心黄斑变性,担心视网膜脱落。图一图二是四个月前眼底和黄斑oct,散过瞳,后面是这次查的眼底和超声,这次没有散瞳,手机拍的颜色比实际略深

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2018年09月17日
刘萍医生
您好,您的度数刚好达到高度近视,眼底呈豹纹状,但并没有看到病理性近视的脉络膜萎缩、玻璃体视网膜牵引,以及视网膜裂孔。看起来像是单纯性近视。
飞蚊症、玻璃体混浊在高度近视并不罕见。胶冻状的玻璃体随着年龄增长,会出现液化腔隙和塌陷,患者会感觉眼前飞蚊感,玻璃体有一些区域和视网膜粘连紧密,在玻璃体脱离的过程中可能在粘连的部位牵拉视网膜,视网膜异常放电引起眼前闪光感。其实玻璃体脱离本身并不可怕,临床上也见到很多玻璃体后脱离,没有什么自觉症状的病人。但是玻璃体脱离不完全的时候可能在和视网膜粘连紧密的地方牵拉视网膜,造成视网膜裂孔和脱离。您的眼底后极部照相,扫描激光广角照相(SLO),黄斑部OCT扫描均基本正常,B超轻度玻璃体混浊也没什么太大意义。
综上所述,目前的检查结果没有发现视网膜病变,但不能排除近锯齿缘部的病变,目前最先进的SLO能拍摄到80%范围的眼底,但仍有部分区域照不到。您可以选择:1 密切随访,同时避免头部剧烈震动。2 找眼底病医师给您做充分散瞳下的三面镜检查(检查有点不适,需要表面麻醉,需要半小时左右。)发现有视网膜变性区可以用激光封闭病灶以防扩大和网脱。
平时提高警惕,一旦发现有视物变形,眼前固定黑影并且进行性扩大,就要尽快就医。如果是单纯的飞蚊感,没有视力下降,没有视物变形,详细眼底检查又没问题的话,那么建议放松心态,避免在强光下视物(在明亮的背景上,飞蚊感尤其明显),不要总去寻觅熟悉的黑点,过一段时间,玻璃体混浊有可能漂开,离开视轴区,就不会再困扰您了。当然如果困扰得厉害,浑浊位置离视网膜较远,可以做YAG激光玻璃体混浊消融术。
写了这些,希望对您有所帮助,同时谢谢您的信任和耐心等候。祝:安康。
2018年09月17日
第2次提问
我怎么看着SLO照片上黄斑部位颜色不太对啊?正常的不是颜色是黑的吗,我的看着好像形态不规则还发红。那个黄斑oct是四个月前做的,还有参考价值吗?要不要重新做一个?而且固定黑点是什么意思?我听说有时玻璃体后脱位会把黄斑所在的视网膜给扯下来,我是否需要做视网膜加固呢?
2018年09月17日
刘萍医生
您好,SLO的优势在于广度而不是精度,不在于后极部,而在周边部。对后极部、黄斑部的分辨,SLO不如传统的眼底照相,而眼底照相又不如眼科医生用裂隙灯显微镜加前置镜看得精细,后者还有立体感。SLO上黄斑部的暗影像伪影。
因富含叶黄素,黄斑本身看起来就是一片暗黄色圆形区域,比周围组织要显得暗一些。
玻璃体黄斑牵引导致裂孔是有这个可能,但黄斑部特别是中心凹最好别打激光,打的部位会丢失光感受器细胞。而在发病前一般能在OCT上看到黄斑受牵引导致的黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑部板层裂孔,可以做玻璃体切割治疗。视网膜加固术在这种情况下不适用。
到了需要手术的地步,一般都有明显的视力改变,视物变形,视物变小变大,看直线弯曲等。可以复查黄斑OCT。
固定黑点是看到的黑点或黑影不随着眼球运动而漂动,一直在视野的某个位置不动,而且是实心的,透过黑点黑影看不到后面的物体。
如果很担心,平时可以用Amsler方格表自查。格子外框长度10cm,每小格5mm。打印好,离眼睛30cm处,单眼注视中心黑点,看有线条无变形扭曲。有则就医。不要盯着看太久,太疲劳了也会有弯曲的错觉。

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2018年09月17日
第3次提问
那你看我有没有巩膜葡萄肿?巩膜葡萄肿会不会失明?要想检查玻璃体后脱位应该做什么检查?
2018年09月17日
刘萍医生
从您B超报告上看,打出来的切面上没有明显的巩膜葡萄肿。
巩膜葡萄肿可能影响视力,视网膜病变严重时失明。您已经成年,发育生长出巩膜葡萄肿的几率很小。
检查玻璃体后脱离:B超,眼底检查,OCT

TA的问答

症状描述:小朋友自己玩玩具,用力过猛,插到自己眼睛了,眼白有局部充血点,充血点好像有凸起,自述眼镜不疼,不酸涩,无眼花,没有影响视力 医院检查及用药:刚才发生,未去医院。医生帮忙看看是否有必要去急诊?是否需要紧急用药?46,右眼睛上长了一颗小籽籽且还有点红肿,已经有三天了,好干好涩。是怎么回事?需要去医院进一步治疗吗?需要开什么药缓解?刘医生,您好!本人女,37岁,在17年六月因胆结石做了胆切除手术,之前有胆结石时眼球变黄,但术后还是黄并没恢复,附上两张照片,但实际还要黄一些,除了有点红血丝,也无其他不适。请问刘医生,1.这种情况有可能是肝胆引起的吗?2.需要治疗吗?3.会影响以后眼睛的健康吗?4.平时有没什么注意事项来减轻变黄呢?谢谢!您好,我是帮我母亲咨询(59年1月出生),因为她不愿意去医院,有多次发生过眼睛充血的问题。从2016年开始就有过充血的情况,左右眼都发生过。 据她自己总结是看手机看多了,但是她自己的总结仅作参考吧,她常年都不关注自己估计不知道真的原因。陆续有过一些充血拍的照片,也有去医院看过,但是当时确诊内容她不记得了也找不到了。平常她喜欢热敷一下眼睛。 附件图片我备注了时间,2016年用药是她自己弄的,2018是医生开的。 今天她又出现这样的情况了,而且说比以前红得更严重,具体说来是成块红了,但是她自己没有感觉,是旁人看到了告诉她的。她说是看手机半个小时就这样了。 谢谢医生抽空帮忙看看,我想请问一下大概的情况,可能是什么问题,平常需要注意什么,如果去医院要查哪些项目。谢谢。 男.81岁,右眼视物变形,外侧黑幕