4.80分
月回答 69
2019年10月01日
杨医生你好，宝宝早产出生，3.8斤，剖腹产，有轻微颅内出血现象，但是一直胆功能，肝功能异常，黄疸指数一直很高，住新生儿科一个月，出院时有开药，按时吃，在医院有感染，打过血清，出院一个月体检，又是数值太高，要求住院治疗。
为保护用户隐私不显示图片
2019年10月01日
您好！感谢信任，您提供的病史已获悉，稍等片刻，马上回复。
您好，感谢信任，您提供的病史已经获悉，分析如下。
1. 孩子为早产儿，从此次的胆红素检查来看，胆红素明显增高，且分类以直胆红素增高为主，伴胆汁酸明显增高，因而需要考虑胆道闭锁相关的问题，需要考虑胆汁淤积，因而建议住院进一步检查明确直胆红素增高的病因，可能需要进一步手术治疗。
胆汁淤积通常定义为新生儿期或此后不久发生的结合型高胆红素血症。胆汁淤积是由于胆汁形成和/或排泄减少，可由多种疾病导致。在临床上，这些疾病通常在出生后2个月内变得明显，此为识别婴儿胆道闭锁的关键时期，胆道闭锁是该年龄段患者胆汁淤积的最常见原因，所以宝宝需要高度考虑。
2. 对于新生儿起病的胆汁淤积的原因可分为以下几类：
●阻塞
胆道闭锁 — 胆道闭锁是小婴儿发生的一种进行性、特发性肝外胆管树疾病，表现为胆道梗阻的临床征象。在发达国家，胆道闭锁是小婴儿结合型高胆红素血症的最常见原因，占全部病例的20%-30%。胆道闭锁必须及早发现，因为早期手术干预(如60日龄前)可显著改善结局。
存在胆道闭锁的婴儿在出生时往往是健康的，出生后8周内会出现进行性黄疸。其他特征包括无胆色粪(大便呈灰白色)，有时还包括肝质地变硬和脾肿大。实验室检查显示结合胆红素升高，血清氨基转移酶轻度或中度升高，以及γ-谷氨酰转肽酶( GGTP)不成比例地升高。
因而，建议观察大便颜色，并完善胆道彩超，或胆道核磁共振成像等检查助诊，针对胆道闭锁建议早期做手术治疗。
●感染
细菌、原虫和病毒感染可导致胆汁淤积。在不同的研究中，感染所致胆汁淤积的占比差异很大，这可能取决于研究人群。常见的先天获得性感染包括巨细胞病毒(CMV)感染、弓形虫病、风疹、疱疹和梅毒。不太常见的感染性原因包括埃可病毒、腺病毒和细小病毒B19感染。
革兰阳性和革兰阴性细菌感染也与胆汁淤积有关。细菌感染也可导致接受肠外营养的婴儿出现胆汁淤积。
因而，建议完善相关病原筛查辅助病原判断。
●代谢/遗传
在新生儿期表现为胆汁淤积的遗传性代谢病包括半乳糖血症、酪氨酸血症、希特林蛋白缺乏症(新生儿期发病型Ⅱ型瓜氨酸血症)，以及脂质和胆汁酸代谢障碍或线粒体功能障碍。尽早识别这些疾病很重要，因为其中许多疾病都有特异性治疗方法，不过孩子目前的代谢筛查正常可能性相对较小。
●中毒、同种免疫能
这些对于宝宝来说相对比较罕见，不首先考虑。
3.综上，在新生儿和小婴儿中，胆汁淤积的原因包括某些类型的胆道梗阻、肝脏或全身性感染、代谢性疾病，以及中毒性或同种免疫性损伤。在足月儿中，大多数胆汁淤积患者的病因为胆道闭锁和新生儿肝炎。
2周龄以上婴儿的胆汁淤积性黄疸建议住院分步评估，以重点病史、体格检查及实验室评估为指导。
•首先是快速诊断并早期开始治疗可治疗的疾病(例如，脓毒症、甲状腺功能减退和遗传性代谢病)。
•下一步是鉴别胆道闭锁与其他原因所致新生儿胆汁淤积，因为对胆道闭锁进行早期手术干预(60日龄前)可改善结局。关键步骤是超声检查和肝活检。
评估原因不明的胆汁淤积婴儿时，几乎都会进行肝脏超声检查，且常需行肝活检。
以上，希望对您有所帮助，欢迎随时追问，祝宝宝安康！
1. 孩子为早产儿，从此次的胆红素检查来看，胆红素明显增高，且分类以直胆红素增高为主，伴胆汁酸明显增高，因而需要考虑胆道闭锁相关的问题，需要考虑胆汁淤积，因而建议住院进一步检查明确直胆红素增高的病因，可能需要进一步手术治疗。
胆汁淤积通常定义为新生儿期或此后不久发生的结合型高胆红素血症。胆汁淤积是由于胆汁形成和/或排泄减少，可由多种疾病导致。在临床上，这些疾病通常在出生后2个月内变得明显，此为识别婴儿胆道闭锁的关键时期，胆道闭锁是该年龄段患者胆汁淤积的最常见原因，所以宝宝需要高度考虑。
2. 对于新生儿起病的胆汁淤积的原因可分为以下几类：
●阻塞
胆道闭锁 — 胆道闭锁是小婴儿发生的一种进行性、特发性肝外胆管树疾病，表现为胆道梗阻的临床征象。在发达国家，胆道闭锁是小婴儿结合型高胆红素血症的最常见原因，占全部病例的20%-30%。胆道闭锁必须及早发现，因为早期手术干预(如60日龄前)可显著改善结局。
存在胆道闭锁的婴儿在出生时往往是健康的，出生后8周内会出现进行性黄疸。其他特征包括无胆色粪(大便呈灰白色)，有时还包括肝质地变硬和脾肿大。实验室检查显示结合胆红素升高，血清氨基转移酶轻度或中度升高，以及γ-谷氨酰转肽酶( GGTP)不成比例地升高。
因而，建议观察大便颜色，并完善胆道彩超，或胆道核磁共振成像等检查助诊，针对胆道闭锁建议早期做手术治疗。
●感染
细菌、原虫和病毒感染可导致胆汁淤积。在不同的研究中，感染所致胆汁淤积的占比差异很大，这可能取决于研究人群。常见的先天获得性感染包括巨细胞病毒(CMV)感染、弓形虫病、风疹、疱疹和梅毒。不太常见的感染性原因包括埃可病毒、腺病毒和细小病毒B19感染。
革兰阳性和革兰阴性细菌感染也与胆汁淤积有关。细菌感染也可导致接受肠外营养的婴儿出现胆汁淤积。
因而，建议完善相关病原筛查辅助病原判断。
●代谢/遗传
在新生儿期表现为胆汁淤积的遗传性代谢病包括半乳糖血症、酪氨酸血症、希特林蛋白缺乏症(新生儿期发病型Ⅱ型瓜氨酸血症)，以及脂质和胆汁酸代谢障碍或线粒体功能障碍。尽早识别这些疾病很重要，因为其中许多疾病都有特异性治疗方法，不过孩子目前的代谢筛查正常可能性相对较小。
●中毒、同种免疫能
这些对于宝宝来说相对比较罕见，不首先考虑。
3.综上，在新生儿和小婴儿中，胆汁淤积的原因包括某些类型的胆道梗阻、肝脏或全身性感染、代谢性疾病，以及中毒性或同种免疫性损伤。在足月儿中，大多数胆汁淤积患者的病因为胆道闭锁和新生儿肝炎。
2周龄以上婴儿的胆汁淤积性黄疸建议住院分步评估，以重点病史、体格检查及实验室评估为指导。
•首先是快速诊断并早期开始治疗可治疗的疾病(例如，脓毒症、甲状腺功能减退和遗传性代谢病)。
•下一步是鉴别胆道闭锁与其他原因所致新生儿胆汁淤积，因为对胆道闭锁进行早期手术干预(60日龄前)可改善结局。关键步骤是超声检查和肝活检。
评估原因不明的胆汁淤积婴儿时，几乎都会进行肝脏超声检查，且常需行肝活检。
以上，希望对您有所帮助，欢迎随时追问，祝宝宝安康！
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
