2018年09月16日
第1次提问
医生好,宝宝下个月两岁,两个星期前出现感冒后开始有几声咳嗽,不影响生活,后来这个星期开始咳嗽加重,晚上平躺会有一阵剧烈的咳嗽,不持续,白天咳嗽较少,每个小时三两声咳嗽,偶尔打喷嚏,流清水样鼻涕,偶尔带点黄,痰多,清样,精神状态良好,饮食正常,在当地给医生查体,无咽炎,心肺正常,可以给宝宝做雾化缓解咳嗽吗?

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2018年09月16日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:

1.病史及诊断:从宝宝目前的情况来看,快2岁,宝宝以咳嗽约一周为主要表现,咳嗽伴痰响,夜间明显,伴流涕,以清涕为主,无发热表现,无吼喘,精神食欲可,综合考虑急性支气管炎可能性大。

结合宝宝的整体临床表现不重,无发热等感染症状,清涕为主,且一般情况尚好,从支气管炎常见病原角度来看,考虑病毒的可能性大,细菌、支原体等感染证据不足。

2. 治疗原则:支气管炎一般具有自限性,宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些,但基本都能自愈的,所以不用太过担心。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染:目前细菌感染证据不足,不推荐使用抗生素治疗。即使有病毒感染存在,但目前除流感病毒外大部分呼吸道病毒无特效治疗,不推荐抗病毒药物。也没有支原体感染证据,不建议给予大环内酯类药物治疗。
但需要密切观察咳嗽、气促、呼吸费力等情况,需警惕感染控制不佳病情加重。

2)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服。

3)雾化治疗: 如果宝宝发生气喘吼喘等(支气管痉挛,听诊有哮鸣音),可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛,确保足够的通气。 现没有吼喘液不推荐使用。
雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药,以及雾化吸入干扰素(抗病毒),都缺乏足够的依据支持,不建议。
也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。
但如果宝宝咳嗽咳痰明显,可以通过雾化湿化气道以及促进痰液分解,后予吸痰处理,从而改善气道通畅。

4)在呼吸道感染期间鼻涕多,鼻涕等分泌物倒流也会引起咳嗽咳痰表现,宝宝小不推荐任何感冒药。如鼻涕等分泌物明显,就有可能有这方面的因素,则可以予生理盐水或海盐水喷鼻后,给予吸鼻器吸鼻处理,促进分泌物排出。不推荐使用感冒药及中成药。

4. 综上,支气管炎基本都是可以自愈的,不用特别担心,建议以观察及护理为主,无需特殊用药,且止咳药物或者化痰药物都不会有明显获益的,也不会阻止病情发展。
该病病程约1-2周,由于宝宝咳嗽咳痰能力稍差,咳嗽及咳痰恢复时间会相对长一些,所以需要更耐心的等待和观察,重点是观察有无加重为肺炎表现。

需要密切观察精神、食欲、咳嗽等并发症状,另需要着重观察肺部情况,安静时数数呼吸次数,看看有无明显气促,呼吸费力、吼喘等情况,密切观察需警惕加重为肺炎。如治疗后有高热、精神食欲欠佳、咳嗽加重等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!
2018年09月17日
第2次提问
杨医生,您好,可是小孩越咳越频繁,有加重,不需要处理吗?
2018年09月17日
杨林医生
您好,您的信息已获悉,您的焦虑我也非常能够理解,但因为宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。且孩子近期有流涕打喷嚏及咳嗽表现,需要考虑新进感染可能性大,考虑病毒感染可能,暂不推荐给予抗生素治疗。

我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童) 来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。
如果孩子依然咳嗽程度加重,可以考虑给予雾化治疗(包括布地奈德及氨溴索,分别一次一支,一天2次),但其仅限于缓解症状,对于整体病程是没有帮助的。

此外,孩子现咳嗽明显,病程稍长,如果是夜间明显,以刺激性咳嗽为主,咳嗽相对较剧烈,且以干咳为主,还需要警惕支原体衣原体等感染。但孩子有明显痰响,近期才加重的,所以可能性相对较小。建议继续观察,如治疗后孩子咳嗽不缓解,建议就诊听诊肺部,并科考虑查血常规辅助病原判断。

希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝早日康复!


TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: