赵永强
副主任医师
小儿内科
辽宁省健康产业集团抚矿总医院
休息中
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2018年09月16日
孩子12号凌晨6点左右开始发烧，持续到现在，期间发烧温度最高40.2度，每次吃了布洛芬后降到38.6左右，但只能维持大概3小时。12号凌晨到13号白天除发烧有点鼻塞，没有其他症状，13号晚上他说嗓子咽东西时有一点疼，晚上拉了一次肚子，水样＋一点蛋花状。到14号早上吐了一次，吐的都是水，因为头天晚上他也没吃什么东西。过了一会又拉了两次水样便，量都不多。之后出门去社区医院，查了个血项，医生说有炎症，开了阿莫西林和益生菌。回来吃完药依然发烧，又拉了一次肚子。下午3点孩子吃了布洛芬睡着了，到下午7点起床，睡着期间温度降到37.4度，可是起床没多久又烧到39.6，没食欲精神不佳。然后直到现在，再没拉过稀，只昨晚说肚子疼拉了一次糊糊状的。我想问急性肠胃炎为啥会从12号凌晨到现在16号凌晨了，一直反复中高热，虽然现在吃了布洛芬后体温降到过37度，可是药效过后又会升到40度，实在很担心，不呕吐了也不拉稀了为啥还发烧？是阿莫西林药效不够吗？（孩子头孢过敏）是否需要更换药物？对了，孩子病后一直鼻塞严重，昨天开始流鼻涕，擤完很快又鼻塞了。
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2018年09月16日
您好，感谢您的信任，我已经详细阅读了病史。
然后我需要问几个问题1.宝宝发热期间有没有发抖，寒战的表现？2.当地医生有没有给看过嗓子？3.宝宝以前有没有得过比较严重的疾病？
以下是我给您的意见
1.对于您的宝宝来说，目前不单纯考虑急性胃肠炎，因为急性胃肠炎的孩子，通常不会有咽痛，流涕的症状。所以考虑宝宝现在合并感染的可能性比较大。
2.这个年龄的宝宝发热，最常见的就是上呼吸道感染，宝宝可能会有咽痛，流涕，轻咳，发热的症状，这样，您用吃剩雪糕的压舌板按压宝宝舌根部，用手机照明功能看看咽喉部，让孩子说"啊"，有无红肿充血，有无疱疹，有没有扁桃体肿大，扁桃体有没有异物"脓苔"等。这种情况通常是病毒感染的情况，病程有自限性，也就是不用药物也可以自愈，病程多在3-5天，也有发孩子时间比较长，多在7-10天，可能发热间隔时间慢慢的延长，发热的高峰慢慢的降低，直到完全不烧。
3.关于急性胃肠炎的问题，我考虑是宝宝发热期间合并的感染，多是病从口入，根据大便的性状，考虑秋季比较常见的轮状病毒感染引起的腹泻和呕吐，病程也多呈自限性，注意别脱水就可以了。
4.对于这个血常规有个问题需要考虑，那就是宝宝呕吐后测的的结果，会有影响，有可能是宝宝身体应激反应引起的白细胞和中性粒细胞的增高。不过也不能除外细菌感染的可能。
5.根据以上的分析，我建议您今天看看嗓子，然后告诉我情况，或者录个视频给我看看，今天去复查一个血常规(如果呕吐来的，白细胞下降的特别快，很快就回复正常)给我看看，最好把宝宝眼睛，舌头，嘴唇，手脚给我拍个照片看看，我看看是不是有其他合并症了或者诊断上有问题。
希望我的回答对您有所帮助。:）
然后我需要问几个问题1.宝宝发热期间有没有发抖，寒战的表现？2.当地医生有没有给看过嗓子？3.宝宝以前有没有得过比较严重的疾病？
以下是我给您的意见
1.对于您的宝宝来说，目前不单纯考虑急性胃肠炎，因为急性胃肠炎的孩子，通常不会有咽痛，流涕的症状。所以考虑宝宝现在合并感染的可能性比较大。
2.这个年龄的宝宝发热，最常见的就是上呼吸道感染，宝宝可能会有咽痛，流涕，轻咳，发热的症状，这样，您用吃剩雪糕的压舌板按压宝宝舌根部，用手机照明功能看看咽喉部，让孩子说"啊"，有无红肿充血，有无疱疹，有没有扁桃体肿大，扁桃体有没有异物"脓苔"等。这种情况通常是病毒感染的情况，病程有自限性，也就是不用药物也可以自愈，病程多在3-5天，也有发孩子时间比较长，多在7-10天，可能发热间隔时间慢慢的延长，发热的高峰慢慢的降低，直到完全不烧。
3.关于急性胃肠炎的问题，我考虑是宝宝发热期间合并的感染，多是病从口入，根据大便的性状，考虑秋季比较常见的轮状病毒感染引起的腹泻和呕吐，病程也多呈自限性，注意别脱水就可以了。
4.对于这个血常规有个问题需要考虑，那就是宝宝呕吐后测的的结果，会有影响，有可能是宝宝身体应激反应引起的白细胞和中性粒细胞的增高。不过也不能除外细菌感染的可能。
5.根据以上的分析，我建议您今天看看嗓子，然后告诉我情况，或者录个视频给我看看，今天去复查一个血常规(如果呕吐来的，白细胞下降的特别快，很快就回复正常)给我看看，最好把宝宝眼睛，舌头，嘴唇，手脚给我拍个照片看看，我看看是不是有其他合并症了或者诊断上有问题。
希望我的回答对您有所帮助。:）
2018年09月16日
感谢医生！我先回答您的问题，1发热期间没有发抖，但是他喊过冷，盖被子后半小时左右他又说热了不盖被子。2.去查血常规那天医生看过嗓子，说有一点点发红问题不大。3.前年有一次咳嗽，喘过，去年得过一次肺炎，除此以外没有重大疾病。以下是我给您发的图片，血常规我们还没出门去做，早上7点多烧到40.1度，吃了布洛芬，现在刚睡醒，体温37.1，好怕药效过了又高烧
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2018年09月16日
您好，病史我已经了解了，视频和图片都看了。
宝宝的咽部充血特别明显，扁桃体也有红肿，而且有流清鼻涕的情况，不过我观察宝宝的精神状态还可以。可能宝宝是不是发热时候就会有些蔫，热退了就精神状态还好。
这种情况还是考虑上呼吸道感染的可能性比较大的。也就是我们常说的感冒，它的病程可能在3-5天，我怀疑发热时间长跟宝宝合并轮状病毒感染有关，会引起感冒不容易恢复。
还是建议您复查一下血常规，看看是病毒感染还是细菌感染，我们对症治疗，然后条件允许，我建议您做一下肺炎支原体检查和EB病毒的检查。他们的感染同样会引起发热时间较长。所以也不能忽视。:）
宝宝的咽部充血特别明显，扁桃体也有红肿，而且有流清鼻涕的情况，不过我观察宝宝的精神状态还可以。可能宝宝是不是发热时候就会有些蔫，热退了就精神状态还好。
这种情况还是考虑上呼吸道感染的可能性比较大的。也就是我们常说的感冒，它的病程可能在3-5天，我怀疑发热时间长跟宝宝合并轮状病毒感染有关，会引起感冒不容易恢复。
还是建议您复查一下血常规，看看是病毒感染还是细菌感染，我们对症治疗，然后条件允许，我建议您做一下肺炎支原体检查和EB病毒的检查。他们的感染同样会引起发热时间较长。所以也不能忽视。:）
2018年09月16日
你好，肺炎支原体医生说不咳嗽不用查，eb病毒医生说时间不到。。说是细菌感染，扁桃体一边一度，一边二度，开的阿莫西林克拉维酸钾，小儿豉翘。早上7点半吃了退烧药，到现在又有点烧，38.3度。医生说再过两天不退烧就来输液。。但我们是不想输液的。请问还需要吃什么药吗？
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2018年09月16日
怎么能说不咳嗽就不用验肺炎支原体呢，哎，不过现在来说细菌感染是比较像的，根据我的临床经验肺炎支原体也不能除外。(尤其是这个血像，白细胞不高C反应蛋白增高的，不过我也是按照临床经验考虑的，毕竟辅助检查只是辅助我们临床的，有指导意见，并不能完全按照化验结果治病，那岂不乱了套了)
那既然这样，阿莫西林属于青霉素类抗生素，对细菌有效，然后呢我建议您同时口服阿奇霉素(希舒美，吃3天就停药)，今天就吃，联合应用，这样不仅有抗细菌的药物了，还有抗支原体的药物，咱们双管齐下，争取不静脉用药，副作用降到最低，效果达到最好。
而且宝宝现在发热间隔时间是不是延长了，之前药效过(4个小时呗？)再次发热，现在能达到7点到15点，8个小时了，而且热峰也有所下降，之前40°，现在38.3°。也是一个好转的趋势。
对了，还要提出一点，如果宝宝细菌感染的宝宝一般热退了精神状态也不是特别好，有点打蔫，病毒感染或者比如肺炎支原体和肺炎衣原体感染，宝宝热退了精神状态还比较好，吃喝玩什么的不耽误，宝宝精神状态最主要，因为孩子不会装病的，有助于判断病情轻重缓急的。
希望宝宝早日康复。
如果我的回答您还满意，可以给我个好评的。:）
那既然这样，阿莫西林属于青霉素类抗生素，对细菌有效，然后呢我建议您同时口服阿奇霉素(希舒美，吃3天就停药)，今天就吃，联合应用，这样不仅有抗细菌的药物了，还有抗支原体的药物，咱们双管齐下，争取不静脉用药，副作用降到最低，效果达到最好。
而且宝宝现在发热间隔时间是不是延长了，之前药效过(4个小时呗？)再次发热，现在能达到7点到15点，8个小时了，而且热峰也有所下降，之前40°，现在38.3°。也是一个好转的趋势。
对了，还要提出一点，如果宝宝细菌感染的宝宝一般热退了精神状态也不是特别好，有点打蔫，病毒感染或者比如肺炎支原体和肺炎衣原体感染，宝宝热退了精神状态还比较好，吃喝玩什么的不耽误，宝宝精神状态最主要，因为孩子不会装病的，有助于判断病情轻重缓急的。
希望宝宝早日康复。
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TA的问答
我家女孩7岁半了，最近两年总是阶段性的呼吸喘，像很憋的感觉~我拍了视频就是这种喘息五岁男童，8号发现有点咳嗽开始吃药一个星期没有气色然后到医院门诊吊水，吊水第四天还是没有起色就住院医生确诊是细菌性肺炎，肺炎支原体性肺炎，呼吸道合胞病毒感染，咳嗽变异性哮喘，26号出院回家依旧咳嗽，每天雾化做了孟鲁司特钠咀嚼片吃了(半岁的时候发现有支气管哮喘一直在湖南省儿童医院复诊用药到2020年12月份断药那边的专家说好了)赵教授您好，孩子前天晚上7点放学回来开始咳嗽，到现在服用了一包修正二丁颗粒和昨天到现在服用了三包小葵花小儿咽扁颗粒，孩子3岁10个月，自述嗓子疼、有点痒，症状就是咳嗽，精神状态好，吃饭也都正常。我拿手机手电照了下感觉喉咙有点肿赵医生您好，我们又来了，先给您一个反馈，上次喝了易坦静，很快就好了，都没来得及拍片，谢谢您。
这回是宝宝小鸡鸡的问题，如图，在前端皮下，好像有一粒白白的米粒一样的东西。不知道是怎么回事。
在这前两天，突然有一天他说小鸡鸡痛，不能尿尿了，后来我们问了这边的医生说可能是发炎了，我们用高锰酸钾片冲洗了一下，第二天就好了，后来是爸爸给他洗的时候发现的这个白色颗粒，所以出现多久了也不太清楚，应该是没有什么感觉的。宝宝三周，昨天开始咳嗽的比较厉害，今天到医院检查是支气管肺炎，本来医生是建议住院打点滴，我觉得他精神状态什么的都还好，就想先做雾化看看效果，今天早上做完一次雾化咳嗽少了很多，医生你看这种情况需要住院打点滴吗？
