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2018年09月16日
8.24日起咳嗽，前两天轻咳，一天几声，无憋气，但发自气管的咳嗽声余无异常，逐渐加重到剧烈咳嗽哐哐无憋气，有少量痰精神好，整个病程无发热，8.28日门诊胸片正常，门诊点2天红霉素（当时考虑母亲传染，母亲咳嗽了1个月化验呼吸九联检支原体igm阳性，血常规完全正常，crp正常吃希舒美3天一疗程，吃3疗程明显有效但不彻底，剧烈咳嗽少痰故认为孩子也是支原体感染没给采血）8.31日入院白细胞1万2，肺炎支衣原体阴性crp正常接着点三天红霉素，静点红霉素5天咳嗽加重了，一气咳嗽20多声，痉挛性，脸通红，咳嗽的直哭，咳嗽最后大喊一声，痰也多了，频繁吐白黏痰，一天吐四五次，晚间也不睡觉了，此时复查胸片有点支气管肺炎，9.4复查白细胞1万，呼吸九联检阴性，没办法9.5就换的头孢哌酮舒巴坦，甲强龙5天，丙球5g三天，点一周咳嗽频率和每次咳嗽长度都减少，仍有脸红，咳嗽完不怎么喊了，情绪略好，晚间也能躺床上睡觉了，听诊痰也少多了，9.11改头孢他啶，但儿科认为咳嗽仍比较剧烈有憋气，听诊仅呼吸音粗，9.13日复查胸片比之前反而成肺炎了，复查白细胞8千，肺炎支衣原体阴性crp阴性，决定停药。目前诊断不清仍咳嗽。
2018年09月16日
您好！感谢您的信任。
详细阅读了您提供的资料。3个多月孩子，咳嗽20余天，痉挛性咳嗽，咳嗽重，咳嗽末有大喊声，化验检查结果异常不严重，红霉素治疗效果不理想，应用丙种球蛋白、头孢哌酮后治疗有好转但仍有咳憋。
分析如下：
1、百日咳：孩子3个多月，痉挛性咳嗽，有咳憋，咳嗽末有喊声，髙度注意此病。此病是百日咳杆菌感染引起，小小孩由于还未接种完三次的百白破疫苗，所以对百日咳杆菌易感。症状就是痉挛性咳嗽，咳嗽末有吸气性回钩，有咳憋。但是孩子有不支持该病的地方，此病血常规白细胞会明显升高，该患儿白细胞升高不明显，不太支持。
2、类百日咳综合征：此病的发病年龄和临床表现和百日咳完全相同，但是此病的病原是肺炎支原体或肺炎衣原体或沙眼衣原体，血象白细胞一般正常或稍微升高，病原学检查一般很难找到阳性结果，大多数病历只能凭经验临床诊断。该患儿更像是此病。
治疗上，两个病的治疗方案是一样的。①抗感染治疗：应用红霉素10天至2周。②丙种球蛋白支持治疗。③对症化痰：化痰、促进痰液排出更重要，因为孩子存在气道痉挛，并且痰液粘稠，容易出现痰堵。所以一定给予口服或静点化痰药物，同时需要家长给扣背排痰（就是手掌表现为弯曲空心状），拍孩子的背部，不要拍腰部。每天拍十几次，如果出现痰堵，要拍至痰堵缓解。
此病的预后：整个病程大致需要2至3个月，大多数病例发病一个月后咳憋的症状就会缓解，但是还是会反复咳嗽。如果孩子不再出现严重的咳憋，就可以回家慢慢恢复，不需住院了。
请问还有什么问题？祝宝宝早日康复！
详细阅读了您提供的资料。3个多月孩子，咳嗽20余天，痉挛性咳嗽，咳嗽重，咳嗽末有大喊声，化验检查结果异常不严重，红霉素治疗效果不理想，应用丙种球蛋白、头孢哌酮后治疗有好转但仍有咳憋。
分析如下：
1、百日咳：孩子3个多月，痉挛性咳嗽，有咳憋，咳嗽末有喊声，髙度注意此病。此病是百日咳杆菌感染引起，小小孩由于还未接种完三次的百白破疫苗，所以对百日咳杆菌易感。症状就是痉挛性咳嗽，咳嗽末有吸气性回钩，有咳憋。但是孩子有不支持该病的地方，此病血常规白细胞会明显升高，该患儿白细胞升高不明显，不太支持。
2、类百日咳综合征：此病的发病年龄和临床表现和百日咳完全相同，但是此病的病原是肺炎支原体或肺炎衣原体或沙眼衣原体，血象白细胞一般正常或稍微升高，病原学检查一般很难找到阳性结果，大多数病历只能凭经验临床诊断。该患儿更像是此病。
治疗上，两个病的治疗方案是一样的。①抗感染治疗：应用红霉素10天至2周。②丙种球蛋白支持治疗。③对症化痰：化痰、促进痰液排出更重要，因为孩子存在气道痉挛，并且痰液粘稠，容易出现痰堵。所以一定给予口服或静点化痰药物，同时需要家长给扣背排痰（就是手掌表现为弯曲空心状），拍孩子的背部，不要拍腰部。每天拍十几次，如果出现痰堵，要拍至痰堵缓解。
此病的预后：整个病程大致需要2至3个月，大多数病例发病一个月后咳憋的症状就会缓解，但是还是会反复咳嗽。如果孩子不再出现严重的咳憋，就可以回家慢慢恢复，不需住院了。
请问还有什么问题？祝宝宝早日康复！
2018年09月16日
1.早上传不上去图：这是他的9.14胸片，如上述，两肺均有炎症，但咳嗽已经有所缓解，儿科解释为胸片滞后于症状，这片子应该是对应之前咳嗽厉害时的。另外三次支原体衣原体均正常，如下图。出生后接种过卡介苗，未接触过结核患者。密切接触妈妈咳嗽，一个多月，现在仍咳嗽，已经将近2月，反复吃阿奇没好利索，但胸片未见异常，化验呼吸九连肺支igm阳性，故未查结核相关化验。还用查么？
2.红霉素病初用过五天无效换了头孢。是否需要继续口服红霉素？阿奇霉素？利君沙?因为不够10--14天。
3.在家吃氨溴索颗粒呢，还继续雾化特布他林和布地奈德么，孩子无话排斥
4.有必要去您处就真么，我们是内蒙古乌兰浩特的
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2018年09月16日
好的，看了您提供的照片，孩子还是有肺炎的。结合孩子妈妈肺炎支原体感染2个月，考虑孩子肺炎支原体感染可能性极大。那么为什么孩子肺炎支原体抗体是阴性的，因为孩子年龄小，免疫功能未发育完善，抗体产生的能力差，验血不一定能反应上来，所以不能完全依赖化验检查来确定病原。
另外，孩子妈妈已经咳嗽2个月没好利索，一方面有可能是肺炎支原体感染导致的，可以换换罗红霉素吃1周至10天，观察一下治疗效果，如果仍无好转，建议查肺部CT，观察有无结核的表现。也可以现在就查肺部CT。
目前孩子治疗上，建议再继续口服红霉素或者阿奇霉素，二选一，加上之前的治疗时间总共达到2周。化痰药选择氨溴索可以，雾化药也是正确的。
另外孩子在当地医院医生听诊肺部时，医生有没有说肺部啰音情况，如果有小水泡音，还是建议静点红霉素或阿奇霉素。如果孩子不见好也应该查肺部CT。
如果家长不放心来我们这就诊也可以，挂小儿呼吸二科的号就行。
另外，孩子妈妈已经咳嗽2个月没好利索，一方面有可能是肺炎支原体感染导致的，可以换换罗红霉素吃1周至10天，观察一下治疗效果，如果仍无好转，建议查肺部CT，观察有无结核的表现。也可以现在就查肺部CT。
目前孩子治疗上，建议再继续口服红霉素或者阿奇霉素，二选一，加上之前的治疗时间总共达到2周。化痰药选择氨溴索可以，雾化药也是正确的。
另外孩子在当地医院医生听诊肺部时，医生有没有说肺部啰音情况，如果有小水泡音，还是建议静点红霉素或阿奇霉素。如果孩子不见好也应该查肺部CT。
如果家长不放心来我们这就诊也可以，挂小儿呼吸二科的号就行。
TA的问答
老师您好，我是冯薇伊的爸爸，冯薇伊女孩，18个月，11月24日抽血检查碱性磷酸酶ALP为384，磷为1.72，钙为2.51
中间吃了一个月的罗盖全，每日一片。
12月31日抽血检查碱性磷酸酶ALP为351，磷为1.79，钙为2.57。检查地点均为吉大一院二部
请教您我们是否需要继续在吉大一院检查维生素d2d3(不知道是否还可以检查)？请教您这种情况我们应该怎样用药？
孩子目前18个月，目前出牙12颗，我觉得出牙比较晚，平时有爱出汗的现象，不知道这些与缺D是否有关系，她这个磷酸酶算是很高的吗？这个值高导致的直接后果是什么？是什么因素导致的吃了一个月的罗盖全没有疗效呢？如果不继续补罗盖全或维生素D这个指标会不会越来越高呢？
非常期待您的回复
祝好大夫您好，我女儿九个月，12月28日早上发烧，流鼻涕，晚上烧到38.5，吃了美林，半个小时出汗，早晨起来退烧了
但是现在症状:
1-咳嗽，打喷嚏
2-这两天孩子手一直抓嗓子那里，经常干呕
3-什么都不爱吃，水也不喝，特别抗拒，现在只有吃母乳正常。以前孩子对吃的来者不拒的。
4-嗓子偶尔有呼呼声，尤其是吃完奶要睡觉时。
5-昨天下午尿液发黄，今天正常。舌苔比平时厚，白。
6-整天赖叽
请问现在我们该怎么做？是否需要去医院？如果不想去医院，是否可以在家给孩子用点什么药？男童4周岁，于12月30日早开始头晕，身体不适，精神尚可，体温升高，中午测达39.5度。轻度流涕，偶有咳嗽。服用美林，仅退至37.8度。傍晚温度略有下降，精神状态好转，食欲一般。晚8点再次高热39.2度，睡后略有些不安稳。晚11点起床小便后服用美林，温度略有降低，后仍高温39度持续至31日早，整晚睡眠不安稳。早6:00服用美林，温度降幅仍不大。请问，是否是流感，是否需服用奥司他韦？医生您好，宝宝九个月，今天凌晨两点开始咳嗽，断断续续，早上起来发烧，上午38.7，吃了布洛芬退烧，两个小时后又有点低烧，白天偶尔咳嗽，中午吃奶时候睡着了，然后突然吐了，大部分是奶，夹杂点中午的辅食。
宝宝爷爷三天前感冒，咳嗽，身上疼，一直发烧。
宝宝昨晚吃了一口酸奶，第一次吃，过敏，腹部和后背发红，睡觉前消退，皮肤一切正常。
早上突然咳嗽，发烧，没有流鼻涕，鼻塞等症状，不脱水，多给他喂了水，尿液多，精神状态很好。
请问会是感冒引起的还是病毒引起的？会是流感吗？如果是流感，需要去医院吗？还是在家先观察？谢谢医生。你好，宝宝20个月，高烧两天，最高40.5，吃美林后四五个小时开始继续发烧，23号晚11点改吃泰诺林两个小时后又烧到39.5，24号凌晨化验血常规如下，喉咙有些充血。请问接下来如何服药，谢谢
