2019年10月01日
第1次提问
罗医生您好,我想问下功能性消化不良跟胃食管反流是不是症状差不多的? 因为我早晨起床嘴里带苦味,刷完牙吃过早饭基本就没有了,有几个月了,断断续续的,半夜吃夜宵反而第二天还没有苦味。 有时候饭吃的太饱有反酸,平常好像没有,还有点烧心,也是有时候,还有嗳气,打个嗝胸口就舒服点,胸口好像气堵着一样。 喉咙也有不舒服,有咳嗽,刚开始的时候喉咙有发炎了,吃了药,声音好了,但咳嗽一直没好,持续到现在有一个月了,还没好。 前几天也去医院看过说我是得了胃食管反流然后再引起咽炎,吃了几天药感觉了这俩天早上起床又有嘴苦,好像白天嘴里还有酸味。 这俩天出现吃一点点饭肚子感觉就撑着了。 我感觉我自己有严重的焦虑症,又恐癌,(有可能上面的病情跟我焦虑症有关系)身上有点点不说服就会跟癌症联系起来,现在喉咙不舒服又跟喉癌联系起来了,很怕得癌症,这俩年医院次数跑了到不少,在你们这平台都咨询病情好多次了。 下面是我检查的单子,吃的药,您结合一下看看?麻烦医生帮我耐心解答一下,要不然我看了又不放心了。

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2019年10月01日
罗贯虹医生
过节好,感谢信任。
通常,功能性消化不良和胃食管反流病的典型症状并不一样,功能性消化不良通常表现为上腹部餐后不适(疼痛、胀满)、早饱;而胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心(胸骨后烧灼不适)。但也有很多人的症状表现不典型,可能存在多种不适,既有类似消化不良又有类似胃食管反流病的症状,这时需要我们进行分析和甄别,看到底主要是哪些因素影响。
晨起口苦原因很多,可能与目前在用的药物有关,也可能与某些疾病如胃食管反流、打鼾、鼻咽部疾病等有关,如果是间断存在、并不严重且晨起刷牙后就消失了,不一定需要给予药物干预。
饱餐后反酸、烧心、嗳气比较符合胃食管反流病的症状,但是如果是偶尔才发生,再加上胃镜并没有看到典型的反流性食管炎的表现,最多只能是疑诊非糜烂性胃食管反流病。要确诊可以考虑做经验性药物治疗试验,或者有条件的可以完善24h食管PH值及阻抗监测。
咽喉部的不适,排查肺部疾患后,可能会考虑咽喉部或者胃食管反流病的因素,但是通常由于胃食管反流病引起的咳嗽或哮喘,具有平躺或反酸时突然加重的现象,如果他多数是白天咳嗽,就不一定与胃食管反流病有关系。
您上传的药物中,有抑酸促进胃肠动力的药物,也有一些中草药,我建议咱们尽量不要把中草药和西药一起吃,太混杂了可能会相互作用影响药效。您的医生还给您开了酮替芬片,这个药我不是很熟悉,查了一下是治疗哮喘的药物。
有关胃食管反流病和心理疾病,很多研究都发现是有关联的。虽然心理因素不是胃食管反流病的病因,但焦虑等情绪是可以加重胃食管反流病的症状的。所以您还需要放宽心,毕竟您的胃镜结果很好,既没有溃疡也没有其他明显的问题,跟食管癌胃癌差太远了。至于咽喉的问题,也很好解决,通常胃镜检查时能看到部分咽喉部的情况,如果有明显异常也会报,还是不放心的话您可以去做个电子鼻咽喉镜,看完如果没有事儿那就也别再胡思乱想啦。您本次上传的腹部彩超结果提示有个很小的胆囊息肉,现阶段先定期复查腹部彩超,当息肉大小超过0.5-0.7cm后,可以去肝胆外科咨询是否有手术指征。
总体来说,我觉得您的症状不是很典型,可能与胃食管反流病、心理因素都有点关系。我们可以先按胃食管反流病来进行试验性药物治疗,看看是否可以很好的改善您的不适。具体的药物种类和剂量,待单次问答结束后我以电子处方的形式发给您。
2019年10月02日
第2次提问
感谢医生百忙之中回复我,胃镜是我没这个症状之前查的,那时候有点恶心的症状,不知道这胃镜报告能参考不?还是要重新去查胃镜?像我这种情况慢性胃炎胃镜要多久查一次? 反酸,烧心,这俩中很少有,但是嗳气比较多,饱嗝,因为我这个人比较内向,爱生闷气,心情好的时候,不想这方面就感觉疏通多了,不知道跟这有关系没。 我这咳嗽应该跟肺没关系,因为我不抽烟,2017年我还全身体检过,上次去医院医生给我的诊断是慢性咽炎,给我喝中药颗粒,我咳嗽也不是很厉害,就一整天几十下,有一点点痰,清清嗓子就舒服点,还有总感觉咽喉那里有涨痛,应该跟癌没关系吧,偶尔一下的,平躺,睡觉都不咳嗽,如果想查个电子喉镜是不是马上能查的, 按这个胃食管反流病来药物治疗,得吃药多久?因为我本身就是以晨起嘴苦来咨询的,其他的症状很少出现。犯病之前那些天好像吃的挺油腻的,也都挺饱的。难道是这些条件引起的吗?还有跟胆囊息肉有没有关系。 还有就这俩天吃一点点食物感觉肚子就饱了,有点撑着了,是消化不良了么?
2019年10月02日
罗贯虹医生
您好!请问您的胃镜是什么时候做的呢?如果是在一年之内做的,即使当时的症状和现在不完全一样,还是具有参考价值的。如果超过了一年以上,可以酌情复查胃镜。实际上,对于普通慢性胃炎,通常3-5年复查一次胃镜就可以了,除非近期新出现报警症状。
反酸,烧心如果很少有,那么对于您的情况,诊断时会更倾向于功能性消化不良为主了。功能性消化不良可以有嗳气、早饱等症状,这些症状的轻重也会受到情绪影响。
慢性咽炎也可以引起慢性咳嗽、清嗓子、咽喉异物感等症状,您可以考虑做个电子鼻咽喉镜看看。这个检查一般都比较快,结果出来也很快。
胃食管反流病的药物治疗,通常我们建议用药时间在8周左右。但是您刚刚说反酸烧心很少有,那么我考虑药物上也不能以胃食管反流病为主了,也就不要服药这么长时间了。
口苦的问题,我还是觉得,如果严重的话我们需要仔细排查,包括肝肾功能血糖,以及前期服用的药物等都有可能影响了口腔的味觉。胆汁反流也可以
引起口苦,多数出现在胆囊切除术后等情况下。如果只是偶尔明显,大多数时候都很轻微,那么就可以再观察观察。
饮食有时候可以是诱因,但通常不是主导因素。您的胆囊息肉很小,与口苦症状关系不大。
2019年10月03日
第3次提问
胃镜的话我是今年3月份查的。 没这个症状之前我没有吃什么药,还有我现在吃的这个药对我肝功能是不是有影响啊?我吃这个药后吃饭出现容易饱,感觉消化不良一样。那我现在是不是把他停掉?如果现在去做个全身体检肝肾功能会不会受这些药物影响? 麻烦罗医生可以详细说下喉癌有啥症状? 我有蝶窦囊肿,电子鼻咽喉镜能做么?这个需要预约?需要空腹么?因为我去三甲医院比较不方便。 感谢罗医生
2019年10月03日
罗贯虹医生
如果是今年3月查的胃镜,暂时不需要查胃镜的。
如果在服药之前没有当前这么多不适,药物的因素是需要考虑的。我建议可以适当精简药物观察一下。
您目前服用的药物中,莫沙必利是促进胃肠动力的,泮托拉唑是抑制胃酸的,这两种药物我们常常使用,引起明显肝功异常的几率并不高。酮替芬片主要是治疗过敏性鼻炎和过敏性哮喘的,这个药我们消化科不常用,我查了一下说明书,提示常见副作用有:嗜睡、倦息、口干、恶心等胃肠道反应;偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。此外的都是中草药,种类较多。
考虑到各种药物间相互作用,结合您之前提到反酸烧心是偶尔才有,主要存在嗳气等不适。我建议可以把这些中草药先暂停一下。如果过敏性鼻炎和哮喘的症状也不明显,酮替芬片也可以暂停一下。您试试只吃莫沙必利,或者吃莫沙必利+泮托拉唑,吃两周观察看看。
目前应该暂不需要做全身检查,肝肾功血糖的检查只需要空腹抽一管血就好了,肝肾功血糖就是实时指标,就是专门看药物对肝肾的影响,所以是不需要提前停药的。
喉癌的症状,比较常见的有近期出现的持续声音嘶哑、痰中带血、吞咽不畅等。电子鼻咽喉镜可以看得很清楚。不需要空腹,蝶窦囊肿也不影响这个检查。我们医院的电子鼻咽喉镜好像预约时间不是很长,其他医院的情况我不太清楚。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!