2018年09月15日
第1次提问
医生,您好。病人,女,62岁,一周内脑梗。因为病人在小医院,请问,治疗和检查,都需要如何改进?需要注意什么

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2018年09月15日
邓榕医生
你好,很高兴为你服务,希望能帮助到你。回答问题之前我想问有无高血压、高血脂、糖尿病、心房纤颤?肢体有无瘫痪?
2018年09月15日
第2次提问
有三高症状,其它没有。刚发病时,行走有障碍,向左偏走。用药后,现在可以上下楼,行走正常
2018年09月15日
邓榕医生
你好,很遗憾听到家人发生脑中风。希望能帮助到你。我还没有回答你的问题就给五星好评,非常感谢你的信任。
从你描述的情况看,急性发作,走路困难。有高血压病史,头颅核磁提示新发脑梗死。综合目前的情况,诊断脑梗死明确,临床也叫脑血栓,脑梗塞,脑中风。而且合并大脑中动脉重度狭窄。当然还有三高诊断。
目前医院处理没有什么问题,我看了接下来我想说几方面问题:
一是急性期溶栓治疗:如果发病4.5小时以内,可以采取溶栓治疗,就是通过输液把溶栓药物阿替普酶输进去,溶掉血栓,这是目前最好的治疗方法,错过这个时间就不能用了。
二是急性期取栓治疗:通过手术的方式,把栓子取出来。这个一般是针对很重的大血管闭塞的患者使用,一般发病24小时内根据医生判断根据情况进行,她大动脉狭窄没有闭塞暂时不用。
三是预防再次发作,避免加重。建议口服拜阿司匹林片100mg,每日ー次,空腹服用减少胃肠道不良反应。有哮喘或者溃疡病不能口服,同时需要加用阿托伐他汀钙片20mg每日次抗动脉硬化,如果血脂高可以改为40mg每日一次,注意肝功能损害。也可以口服氯吡格雷75mg每日一次,医生已经给你用了。好象没有他汀类药物,即使血脂不高也要加用。因为她有血管狭窄,早期可以吃阿托伐他汀40mg 每日一次,后面可以改为20mg 每日一次。同时建议加用抗氧化药:普罗补考 0.5 每日2次。这几个药是很关键药物,是预防再发的关键。
四是改善循环脑保护治疗,就是目前使用的丹参川芎嗪,胞磷胆碱等
第五、高危因素的治疗,血压高了必须降血压,早期暂时不宜降血压过快过猛。后期必须把血压控制在140/90mmHg 以下。血脂高就是控制血脂就是上面说的阿托伐他汀,血糖高控制血糖,这三个因素非常重要,只有控制好了,以后才不容易再发,中风(脑梗死、脑出血)重在预防,不是重在治疗,发了一次不希望发二次,但是你家属再发风险较高。所以你必须重视,这次瘫痪不重,已经很好了。预防很重要,以后饮食上低盐饮食,低脂饮食,肥肉、猪油、内脏需要少吃,如果是糖尿病需要糖尿病饮食。
第六就是康复治疗,加强肢体功能康复训练,包括按摩、针灸等。好象目前瘫痪不明显,这方面适当训练就可以了。
第七,目前存在大脑中动脉狭窄,报告写的M2段,我判断的大脑中动脉。建议进一步评估是否需要支架治疗。支架治疗是微创手术,就是从大腿根部插个管子到脑袋里把狭窄血管用个支架扩张开,避免再次中风,这个需要有经验的介入医生评估了才能决定。而且没有片子。
希望以上问题能够帮助你,希望做好预防工作,避免再次发生。我们身边很多老年人中风,也希望把这些知识传播给需要的人,祝早日康复!
2018年09月15日
邓榕医生
还要强调一点就是阿斯匹林和氯吡格雷一般不需要同时服用,只选择一种就可以了。支架植入术前后需要同时服用,后者价格较贵,但是对高危因素多的患者推荐后者。
第3次提问
感谢邓大夫详尽精彩的讲解,👍 👍 👍 👍 👍
2018年09月15日
邓榕医生
感谢你的肯定和认可!祝身体健康!😊🤝

TA的问答

邓医生您好,我父亲不知名的经常性疼痛,他这个疼痛有十几年了,现在75了一生都在重体力劳动,他每次疼的时候就受不了,带去医院做各项检查又查不出来病,最后就是打针止痛,只要止住痛以后就又恢复到正常人的状态,发病大多在冬季,夏季在农村有农活犯病比较少,有时不注意累厉害了会疼,他没有确切的地方疼,疼一阵子会窜到别处,有时腹疼有时肋间疼有时头疼也有时手腕处疼(手腕疼的时候手腕处的血管是那种粥样硬化的一段不知道是不是心脑血管的问题)疼的最厉害的就是腹疼和头疼的时候,疼厉害了动都动不了 有人晃一晃他身子会缓解一点,疼痛会窜到别处缓和一会,冬季经常一疼就是几天,去医院哪里疼 就做哪的检查每次都查不出什么病,疼痛科的医生给开了一些止疼药 B12 甲钴胺类的药,吃了会有一点缓解,但是过段时间还是会犯,布洛芬止疼药之前都是预防着吃只要有感觉了会吃一粒,现在疼厉害了不怎么管用了,我看了您回复的神经痛的状况跟他的很相似所以就想了解一下,像他这个情况是属于神经痛么?该做哪些检查 该如何治疗用药?谢谢 还有个情况早几年他有点心绞疼最近几年不疼了邓医生,你好!很高兴还能找你问诊,我是你一年前的帕金森病人。不知道你是否记得。这一年来.我的病情基本是稳定的。所以才沒有找你的麻烦。最近感觉有时脚会抖,上身不由自主的往右.倾斜,走路也有小碎步,腰部经常酸痛,走路时间长就要坐,走路挺费力。可能是病情加重了吧!现在我每天的药量是美多芭三粒早、中、晚三次。普拉克索1.5mg也是早、中、过晚分三次服用,请问邓医生。药的剂量合适吗?要不要调整?最近上午起床就感觉头晕,量血压不高,我感觉是颈椎的问题,就贴了艾灸的药膏,吃一粒倍他斯汀,下午稍有好转。第二天早上起来又昏了。已经有三四天了。不知道是 不是与帕金森病有关系请邓医生帮忙诊断一下。谢谢!症状描述:黛力新停药后在第四五天开始出现戒断反应,恶心,呕吐,坐立不安,心慌,失眠。 患病时长:口服黛力新和异维A酸及硫酸羟氯喹片治疗面部玫瑰痤疮快三个月时间,由于严重便秘,皮肤科医生告知可以停用黛力新,在12.24日开始停用黛力新,在28.9号开始出现戒断反应。 用药情况:目前没有用过其他有助于睡眠的药物,皮肤病药物异维A酸寄硫酸羟氯喹片继续服用中。 请问医生戒断反应大概会持续多久,我恶心呕吐坐立不安,心慌有点难受,晚上也失眠,睡着了也做梦,我是不是需要用药物来调整,用药物会不会产生依耐和成瘾你好医生,我目前年龄30 男 主要是头晕这个症状 有一次在去年十月傍晚的时候 突然毫无征兆的天旋地转恶心呕吐 站都站不稳 然后同事带我去医院急诊科当时打了针输液 照了CT这些 检查结果都是正常的 后来在各个科室都检查了,结果也是没有明显异常 他们说可能是耳石症 但是我在重医附一院耳鼻喉科检查了前庭功能和耳朵说不是 神经内科和心内科以及颈椎骨科的检查也都正常 那么医生我这个到底是怎么回事呢,现在头还是晕晕的特别是一个人在室外公路边的时候晕的感觉尤为明显 天旋地转恶心呕吐只有那一次到现在就没发了,但是我心里特别害怕出门害怕突然在外面像上次那样发作。您好医生 最近一周在发生性生活时 头部左上方会在过程中出现头痛的症状 且如果继续 会愈加愈烈 最近睡眠质量也不好 多梦