2018年09月15日
第1次提问
医生你好,我们宝宝4个多月,最近大半个月宝宝有时候大便的时候会带有一丝丝鲜红的血丝,比方说早上拉好一次大便,过一会儿又拉了就会有点血丝,隔得时间比较长了再拉就没有。一开始就一点点,也不是天天有,次次有,拉完我看看宝宝肛门很红,之前一次血丝比较多,我就想着是不是肠炎或者其它胃、肠道疾病,拿没有血丝的大便去验了一下,我也咨询过一两个医生,1种可能是过敏性肠炎,还有一种可能是肛门口黏膜破损,但是我这几天避免了牛奶鸡蛋海鲜坚果,也涂了一个礼拜左右的红霉素软膏大便是不是还是会有一点血丝。 医生你帮我们看看会是什么问题?需不需下次有血再去验一下?这样长时间血便不好会不会影响更大? 观察宝宝吃奶、体温正常,大便次数也和以前差不多,白天晚上也没有哭闹。

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2018年09月15日
余金丹医生
你好!
根据你的描述。宝宝目前4个多月,近半个月有反复大便带血丝,量不多,大便次数没有增多,没有发热,吃奶正常,9.5大便常规白细胞增高+,红细胞1-3个/HP。不知道宝宝纯母乳喂养吗?宝宝大便带血前,妈妈饮食中牛奶鸡蛋进食多吗?
根据宝宝反复大便带血,需要考虑以下几种情况:1.过敏性肠炎而导致肠道反复少量出血,通常奶粉喂养宝宝多见,但部分母乳喂养宝宝也可见,与妈妈饮食含有高蛋白食物有关,妈妈饮食回避一般至少2-4周才会明显缓解,有时候不能完全回避,可能需要更长时间便血才会减少。但如果换成氨基酸奶粉喂养,一般1周内大部分宝宝便血都会消退。2.细菌性肠炎,大便也可以反复出血,大便化验红白细胞增高,但大部分大便次数增多,粘液增多,所以从这一点来看,不首先考虑细菌性肠炎。3.肛周皮炎出血,通常会有明显肛周皮肤破损或肛裂,小宝宝排便会有疼痛哭闹。
所以从目前整个排便情况来看,首先考虑过敏可能性大,故建议妈妈继续忌口高蛋白食物,如鸡蛋,牛奶,大豆,花生,坚果,虾蟹等,同时建议复查大便常规。
2018年09月15日
第2次提问
好的医生 下面是宝宝肛周照片 我们是母乳喂养的,如果是过敏性肠炎,后期应该如何喂养? 除了大便复查,血常规和其它肠道检查还需要做吗? 宝宝确实大便也不哭闹,我们给她用红霉素软膏也不见效果,所以我也考虑是不是其他原因,如果是肛周黏膜破损除了红霉素还可以用什么? 宝宝长期反复血便会对肠道会造成不好的影响吗?
2018年09月15日
第3次提问
照片忘传了,像宝宝大便都是稀便,大概会是什么原因肛周黏膜破损呢?红霉素软膏的效果好像不是很明显,需不需要换一种牌子的呢?

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2018年09月15日
余金丹医生
你好!
从照片上看,肛周粘膜还是有部分破损,但从大便图片上看,大便内含有血,伴有粘液,而不是肛周破损后比较新鲜红色附在大便表面,擦纸上有血,所以还是首先考虑蛋白过敏可能。蛋白过敏首先建议母乳喂养,母乳不够再添加深度水解奶粉或氨基酸奶粉,母乳喂养期间,妈妈忌口高蛋白饮食,如鸡蛋,牛奶,大豆,花生,坚果,虾蟹等。另外也可以通过回避激发试验来帮助判断,即暂时停喂母乳,改用没有致敏性的氨基酸奶粉喂养2-4周,观察大便带血是否会消退,如果没有血,可在稳定2-4周后再吃回母乳,如果吃回母乳又有反复大便有血,考虑回避激发试验阳性。因为母乳喂养宝宝不要吃奶粉,有时候比较难实施该试验,让妈妈忌口高蛋白饮食,但有时候往往回避不彻底,可能还会有少许血丝,一般来说只要宝宝吃奶正常,体重增长良好,过敏症状会逐渐改善,70-80%在1岁左右过敏好转,80-90%在两岁左右好转,所以建议继续母乳喂养,大部分都会好转,但过敏宝宝以后容易对其他食物或物质过敏,容易有过敏性鼻炎等过敏疾病。
另外宝宝因上次大便白细胞比较高,所以建议复查大便常规。也可以检查血常规,观察白细胞和嗜酸细胞计数,帮助判断是否存在过敏可能,尤其嗜酸性粒细胞明显增高,会提示过敏可能,但过敏宝宝嗜酸性粒细胞可以正常,所以血常规也只是参考作用。复查大便时,可同时检查大便培养,帮助判断是否存在细菌感染。大便培养需要3天左右才会有结果。
另外宝宝因为月龄小,皮肤娇嫩,大便内各种成分刺激后会导致皮炎糜烂,所以也会破损,不仅仅是大便干硬粗大才有。另外过敏宝宝容易肛周潮红。红霉素软膏效果不好,可来我们医院配呋辛油外用(医院自制),效果比红霉素软膏好。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?