3.混合型尿失禁(Mixed urinary incontinence)混合型尿失禁指压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在。 [尿动力学检查诊断要点] 以真性压力性尿失禁为主者,尿道关闭功能不全较为明显包括功能尿道长度变短、控制带变短、尿道压及尿道关闭压低于正常,也可合并不稳定性膀胱。在放射线检查及尿动力学表现上既有真性压力性尿失禁的特征,也有运动急迫性尿失禁的特征。以运动急迫性尿失禁为主者,在腹压增加时(体位变化、咳嗽、喷嚏、大笑)发生诱发性不稳定膀胱。尿动力学检查尿道关闭功能的各项指标均正常。真性压力性尿失禁和感觉急迫性尿失禁混合存在时,多为真性压力性尿失禁基础上继发尿路感染、结石等而发病。尿动力学检查有尿道关闭功能不全的各项指标,同时还有膀胱容量减小,膀胱感觉
过敏等表现,而无不稳定膀胱。
4.充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence)充盈性尿失禁指任何与膀胱过度充盈、膀胱内压升高超过了最大尿道压有关的不自主尿液排出,患者表现为尿淋漓不净,残余尿增多等。 [尿动力学检查诊断要点] 急性充溢性尿失禁多发生于中枢神经系“ {分页} 统损伤或损害之后或分娩、会阴部或下腹部手术后的排尿反射障碍引发的急性尿储留,膀胱内尿液过度充盈所致。慢性充溢性尿失禁常见于膀胱出口梗阻。尿动力学诊断主要根据膀胱功能的变化,除了膀胱顺应性低外,逼尿肌充盈压可升高并有大量残余尿,多为大容量膀胱,膀胱感觉减退或消失。膀胱挛缩者则膀胱容量变小。
5.不稳定尿道(unstable urethra)和完全性尿道关闭功能不全(completely incompetent)不稳定尿道和完全性尿道关闭功能不全较少见。ICS规定在储尿期无逼尿肌收缩,尿道压自发性或诱发性下降伴有尿失禁时,称为不稳定尿道。完全性尿道关闭功能不全指膀胱压未升高而尿道关闭压呈持续负值导致持续性尿失禁。 [尿动力学检查诊断要点] 不稳定尿道多发生在30-50岁之间,可伴有尿急、尿频。可有压力性或急迫性尿失禁的表现。膀胱尿道同步测压显示膀胱压无变化的情况下尿道压波动在15cmH2O以上。尿道压力的波动不受体位、腹压及膀胱容量的影响。女性完全性尿道关闭功能不全可见于分娩难产,产程过长将尿道及膀胱底压迫在胎头与耻骨联合之间,膀胱颈及尿道因缺血坏死而缺损;也可见于真性压力性尿失禁多次手术治疗后或后尿道广泛损伤后,尿道纤维化等使尿道关闭功能完全丧失。尿动力学检查显示膀胱内无残余尿,膀胱失去了储尿功能。尿道测压显示尿道关闭压为零。