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2018年09月14日
医生你好，我的主要症状是尿频（具体可参看图6-9的日记）：
①如不憋尿，每天大约10-12次，尿量基本在50-150ml之间，少有200，最多250
②尿频为主，很容易有尿意，经常半小时到一小时就有，
③偶尔感觉尿不尽，如果坐马桶上可以断断续续一直尿
④几乎没有尿急（即可憋尿），除非大量喝水，则过15-30分钟会有尿急（需连着上2-3次）
⑤夜尿也不多，一般为0-1次，基本不影响睡眠
以上症状持续时间已记不清，粗略回忆可能已有两三年，而我此前偶有长时间憋尿行为（憋几小时）。
上月去北医三院做了尿常规、彩超、结核检查，均无问题，专家诊治：
①为膀胱过度活动症
②但症状不明显
尝试了以下两种药物：
①【舍尼婷托特罗定】10天药量，效果甚微
②【卫喜康索利那辛】10天药量，效果也不明显
想咨询下您的是：
①我这种情况是否仅可能是【膀胱过度活动症】？
②如不确定，是否还需要做其他检查来排查？
③如确定，是否需要持续吃药一段时间才会有明显改善的效果？
④我是否需要做一些行为训练来帮助改善？如适当憋尿（延长排尿时间，培养膀胱记忆）、凯格尔运动（锻炼盆底肌）等（女，30岁）
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2018年09月14日
你好，信息非常有条理，病例资料难得的完整。还有连续的排尿日记，我都看过，非常好的病史。
我具体解释一下：
1.可能有膀胱过度活动的因素，即使有，也不严重。正常人排尿一天6-10次。您的情况稳定在11-12次，而且可以有长达2小时以上不用排尿。膀胱过度活动症往往坚持不了这么久，而且夜间可能也有症状。
另外，卫喜康是针对性的膀胱过度活动症用药。对你效果不好。
2.我考虑精神性尿频，和白天活动相关。不用做其他检查，估计也查不出来。
3.暂时不用其他药物。
4.重点进行行为学治疗：喝水时不要一次大量饮很多水，分次喝。避免茶、咖啡之类的饮料。
膀胱训练，白天延长到每1.5-2小时小便一次，期间有尿意的话，不要去厕所，做点自己喜欢又需要集中精力的事，比如看视频、运动、逛街，尿频的感觉一般5分钟会慢慢过去。这样训练3-5天后，膀胱感觉就恢复正常范围，尿频就不强烈了。严格按照这个时间节律，一周左右膀胱感觉可以重新稳定下来。
凯格尔运动可以做，对盆底肌、排尿肌协调有好处，但对尿频不一定有效。
我具体解释一下：
1.可能有膀胱过度活动的因素，即使有，也不严重。正常人排尿一天6-10次。您的情况稳定在11-12次，而且可以有长达2小时以上不用排尿。膀胱过度活动症往往坚持不了这么久，而且夜间可能也有症状。
另外，卫喜康是针对性的膀胱过度活动症用药。对你效果不好。
2.我考虑精神性尿频，和白天活动相关。不用做其他检查，估计也查不出来。
3.暂时不用其他药物。
4.重点进行行为学治疗：喝水时不要一次大量饮很多水，分次喝。避免茶、咖啡之类的饮料。
膀胱训练，白天延长到每1.5-2小时小便一次，期间有尿意的话，不要去厕所，做点自己喜欢又需要集中精力的事，比如看视频、运动、逛街，尿频的感觉一般5分钟会慢慢过去。这样训练3-5天后，膀胱感觉就恢复正常范围，尿频就不强烈了。严格按照这个时间节律，一周左右膀胱感觉可以重新稳定下来。
凯格尔运动可以做，对盆底肌、排尿肌协调有好处，但对尿频不一定有效。
2018年09月15日
补充一下，其实你目前排尿的次数还可以，如果不影响生活，不处理也没有问题，就是比其他人排尿多1-2次，仅此而已，并不会导致其他问题。
TA的问答
马虫医生你好，最近一周排尿时有尿等待尿无力尿分叉尿不尽的症状，白天平均尿6-7次，有时候间隔时间会特别短，晚上睡前以及大便后小腹会很不舒服，并且隔一会儿就想尿几滴（白天很少有这样的情况出现），两天前还有尿热的症状，我买了三金片吃了之后觉得缓解了不少。之前被确诊过慢性前列腺炎，并且用过癃闭舒，前列安栓，没怎么用过消炎药，感觉前列安栓效果还不错。以前可能打手枪比较频繁，这个女朋友第一次做，感觉正常十几分钟左右，然后这几天大腿内侧的肌肉还是经络酸胀，很难受，然后第二次做十几分钟没射就软了，过一会儿也可以硬病史有，最近的输尿管结石，疼的时候阴囊会胀痛，同时第一次做的大腿内侧肌肉酸胀是同时的，已看医做了超声，说多喝水多跳跳就好，3年的痛风，足拓关节一个包马医生，您好！
上次和您的问诊时间截止时还没拿到B超报告。抱歉！
我大概重述一下我上次问诊时候的症状：
9月9日排精正常，9月10日深红色血精，9月13日深红色血精。禁欲三周。10月7日排精偏淡咖啡色血精。
血检和尿检正常。
更新：10月10日排精偏淡咖啡色血精。（可能每个人对颜色的描述不同，我太太说次精液颜色和三周之前深红色相比，算是红晕，也不算是咖啡色。而且感觉精液成分更多）
这周五从家庭医生那里拿到了直肠B超报告。家庭医生会把我refer给泌尿医生，做进一步评估或者检查（医生提到可能会有mri）。
结合上次问诊和这次的直肠B超报告，我还有什么需要注意的吗？
报告是英文的，翻译有不准确的地方还请见谅。
1. 前列腺体积正常，有一处椭圆形囊肿（1.6*0.7*1.2cm）延伸至前列腺上部？（base）。囊肿紧邻中轴线，不排除有射精管囊肿的可能。
2. 尿残留量正常（5cc，小于1%）。膀胱壁增厚（0.4cm）。有感染或发炎造成膀胱壁增厚可能。或者是膀胱壁肥大（trabeculation引起），但没有与之明显相关的指征。
麻烦您了！马医生您好，之前想您咨询精子活力低，畸形率高，今天进一步检查了B超和性激素，您帮忙看看您好。两年左右，我就很难对太太起性刺激(之前正常)，爱意正浓的时候能勃起，但是硬度不够。加上我和太太亲密不再有神秘感。仿佛是陷入了伴侣间审美疲劳，性唤起困难。觉得日子久了，性事但并不像大家说的那么心神荡漾那么富有刺激性。如今较之同太太直接发生性行为，单纯同她亲密交谈、拥抱，一起听音乐或吃饭更让我快活。随着时间的推移，同太太性交一事渐渐成了我的精神负担。
我也怀疑过自己，去医院检查正常(结果附上)，也能规律(一周一次)手淫和和每天晚上都有夜勃。
这次来，主要是来请教医生伟哥耐受性问题。问题发生之后，我就开始使用万艾可，一开始效果很好。都说效果能管4个小时左右，但是直至第二天还能有效果。
我低频率半个月一次25mg，这样使用了半年之后，慢慢效果好像不太行了。这应该很正常，一些药物吃进去是要对你的身体进行改变的，然后身体会本能地抵抗这种改变，吃的越多身体抵抗的越“熟练”，所以会有耐受性。
这个耐受性，估计是现在一线治疗的最大问题吧。因为大家能维持一开始使用的效果，也基本用不上什么二三线治疗了。
但是如此重要的问题，可是能查到相关的资料却很少，特来请教医生怎么解决。
