女，73周岁，夲次因双下肢水肿，腹部肿胀住院。住院前有心脏病，下肢曾有静脉曲张血栓形成。平时吃阿伐他汀，硝酸山梨钾，阿斯匹林，氯化钾，螺内酯等药物。现住院来院时的水肿已控制消失。住院间，所用药物有丹参，头袍，左氧沙星，二糖磷酸酯，利尿剂药，防血栓抗凝药。由于夲医院医疗水平有限，建议出院就行了。一旦犯病再来。现将住院一系列检查结果呈上。请医生给拿个稳妥安全经济医疗方案。特别说明夲次查出有甲亢，说不能用药，因血规查有几项不正常。建议到更高医院给。请医生拿出的平生所技术，给个方案。安慰下无知，心焦患者家属的心。不胜感激！！！！检查状况如下|普通内科|丁香医生

2019年09月30日

第1次提问

女，73周岁，夲次因双下肢水肿，腹部肿胀住院。住院前有心脏病，下肢曾有静脉曲张血栓形成。平时吃阿伐他汀，硝酸山梨钾，阿斯匹林，氯化钾，螺内酯等药物。现住院来院时的水肿已控制消失。住院间，所用药物有丹参，头袍，左氧沙星，二糖磷酸酯，利尿剂药，防血栓抗凝药。由于夲医院医疗水平有限，建议出院就行了。一旦犯病再来。现将住院一系列检查结果呈上。请医生给拿个稳妥安全经济医疗方案。特别说明夲次查出有甲亢，说不能用药，因血规查有几项不正常。建议到更高医院给。请医生拿出的平生所技术，给个方案。安慰下无知，心焦患者家属的心。不胜感激！！！！检查状况如下

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陆莹医生

您好，感谢您的信任，我已经收到了您的问题。我正在忙，请您先不要急于追问，给我一点时间，好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。

2019年09月30日

陆莹医生

您发的图片不是很清晰，我想了解一下具体情况：
1.患者以前具体有什么心脏病？
2.这个心脏彩超是今天做的还是入院时做的？做超声的时候，患者症状是否已经有所缓解？
3.患者住院的时候是否觉得胸闷气短？晚上睡眠的时候能否平卧？
4.患者住院前是否有过感冒，或者其他感染？
5.患者以前是否有高血压、糖尿病？
6.患者以前是否发生过心力衰竭？
以上是我想要了解的问题，请您回想一下再回复我。
看到了您的要求，我觉得很难拿出平生的所有技能，因为毕竟这是网络咨询，我看不到患者，不能够亲自给患者查体，所以，这种咨询的效果有限，期望您能谅解。另外，关于甲状腺方面的问题需要咨询内分泌科的医生，已经超出了我的专业范围。

2019年10月01日

第2次提问

1，心脏肥大2，彩超是住院做的(夲月27目)。 3:住院时，主要是两下肢水肿，肚子也水肿。有气短现象。4:住院前有过感冒，但打针症状消除。5:有高血压但没糖尿病。现在还在医院住，每天查血压是低压有点低。有贫血(7g每ml)6:以前发生过心力衰竭(胸闷气短)，曾在今年3月份住院治疗。 7:夲次住院医生查说有甲亢，让出院吃无碘盐，说甲亢现在也不能吃药治，因血常规中白细胞低，血小板低，不敢用药，让到高一级专项检查治，说甲亢易引起心律失常等，对甲亢也得重视，说我妈是矛盾病，用药治这，又伤另外的，没好办法，现在来时下肢水肿情况已消除，可以出院了。以后有什么惰况再住院，平时定期复查，我也不知怎办。很想听下医生你意见，因为兼听则明，相当于会诊，恭候你的专业回复，谢谢！对了，住院还给打利尿针，B12，有消炎的头孢，左氧，还有冶心肌的二糖磷酸酯，扩血管的丹参(输液用药)，我记的大概就这些，还有让口服的氯化钾，螺内酯，阿斯匹林，硝酸山梨酯，阿伐他汀，厄贝沙坦片。

2019年10月01日

陆莹医生

好的，收到了您的回复，再次感谢您的信任，也理解了您的意思。说实话，昨天看到您的提问时真是有些心理负担啊，因为虽然没有看到患者，也能够从这些化验单中感觉到这个病情确实挺重的，也很复杂。让我慢慢梳理一下病情啊，您别急。

2019年10月01日

陆莹医生

按照病情，
一、首先最急的是纠正心力衰竭。
患者是比较典型的感染诱发心力衰竭。从心脏彩超来看，现在是全心扩大，那么需要分析一下心力衰竭的原因，有三个因素存在：
1.心脏自身原因引起的：最常见的是冠心病，其次为扩张型心肌病，也可能是其他类型的心脏病。
2.甲状腺功能亢进所致。
3.长期贫血引起的心脏扩大。
具体还需要了解患者的既往病史，看患者早些年的病史、以前发生心力衰竭的原因是什么。根据患者的治疗过程来看，以第一个因素为主，后两个问题会加重病情。
治疗措施包括消除诱因（抗感染，如头孢类药物）、强心、利尿、扩血管，以及一些对症治疗，相信住院期间一定是用了，要不然不可能恢复这么快。

2019年10月01日

陆莹医生

二、贫血
第二个化验单中血红蛋白72，您说现在是7，相当于化验单中的70而且倒数第二个化验单便潜血是阳性，说明患者严重贫血，这个贫血的原因是什么？这是需要进一步检查的。考虑有三个因素参与：
1.血液病，需要骨穿。
2.消化道出血。
3.甲状腺功能亢进。
如果是消化道出血，应该是同时伴有白细胞和血小板同样减少；甲亢引起的贫血通常比较轻微，不会这么重，而且以白细胞减少为多见，但是这个患者以红细胞和血红蛋白下降为主，所以需要怀疑有血液病，建议骨穿。
无论如何，如果现在真的还是7，患者是需要输血的，尽可能提高一些，否则不仅仅是治疗甲亢很矛盾的问题，患者的免疫力和心脏功能都会受到影响，容易再次感染诱发心力衰竭。所以，还要尽可能明确诊断。

陆莹医生

三、甲状腺功能亢进
这个超出了我的专业范围，建议咨询内分泌科，在调整整体状态下，应该采取一些治疗措施。
所以目前而言，心力衰竭已经纠正得不错了，需要进一步查明贫血原因、纠正贫血，调整甲状腺功能。
以上是我的建议，希望对您有帮助。

2019年10月01日

陆莹医生

补充一下：在治疗用药方面，关于心脏方面的用药，我同意当地的意见，看出来医生也是顾虑到患者的心脏病以外的问题了。

2019年10月01日

第3次提问

回复很到位专业。谢谢。再问下，出院后需复查什么(必要)半年复查一次行吗？复查次数频，自己不能保证按时上医院。在保证安全下，最长多长时间复查为好。老人已是74岁了。查具体内容是什么，另外平时生活饮食需注意什么。谢谢附没发完的照片。

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2019年10月01日

陆莹医生

收到您的追问，抱歉，现在忙，等我忙完认真回复啊。

2019年10月01日

陆莹医生

不好意思让您久等了，今天有事，一直不方便回复。w我看到了后面的化验单，基本上同前面的情况，有重复。
我没有看到最近一两天的血常规和便常规、便潜血检查，这些化验是现在就需要查的，尽可能恢复到正常或者接近正常才能安全出院。而且需要带着甲状腺方面的治疗方案或者药物出院，才是安全的。
定期复查的时间真是不好说，取决于出院时的化验结果。如果上面提到的化验都正常，需要每个月去检查甲状腺功能、血常规、肝功肾功。心脏方面，每隔三个月服用心脏彩超，采血化验肝功和肾功，以方便调整药物剂量。如果有症状，随时随地就诊。
患者的病情很严重，切不可大意了。出院后一定要注意休息，按时服药，清淡饮食，避免劳累紧张，尤其是部门呼吸道感染。全心扩大的病人，一个感冒就能要了命，这是非常危险的。
以上是我的建议，希望对您有帮助。

2019年10月01日

陆莹医生

目前心脏方面的治疗用药是可以的，我没有什么特殊补充的。其实还差强心药，像地高辛半片，每日一次口服。但是由于患者有严重的贫血和甲亢，都不适合用这个药，容易导致药物中毒。建议贫血和甲亢纠正后再考虑用此药。
以上是我的回复，希望对您有帮助。