2018年09月14日
第1次提问
医生您好,母亲64岁,检查结肠癌行肿瘤切除手术,术后病理T4N1M0,属IIIb期结肠癌,术后进行辅助化疗,前两期方案为顺铂+氟尿嘧啶腹腔给药,口服希罗达。在第一期与第二期化疗的间歇出现过一次便秘,使用乳果糖口服液治疗,后有轻微便血,在第二期化疗后便血变得频繁严重,颜色鲜红如图,回院准备第三期化疗,复查肠镜发现(可能是复发)息肉,以及肠道吻合口处溃疡,经病理化验为炎性组织。对此医生给的方案不置可否,让口服云南白药加外用痔疮栓,便血好转后行第三期化疗。对此我有一些疑问不解,想请医生您协助分析一下: 1.肠镜检查并没有提到有痔疮,难道肠镜不能检查出有无痔疮吗?外用痔疮栓是否有必要? 2.医生表示如果为肠道出血,血色应为暗红,然而实际上便血为鲜红色,那么按照上述检查结果,导致便血的原因是否为结果指向的一样,是结肠手术吻合口处的溃疡导致的呢?或是另有可能? 3.如果用药是以消炎和止血为目的,是否可以请医生推荐一个除中药外的处方?我认为中药的效价比太低,不想给母亲用,希望用一些有针对性的药物。 以上问题,请医生解惑,谢谢!

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2018年09月14日
王俊医生
您好,谢谢提问!

首先,术后诊断应该没有问题,结肠癌T4N1M0,IIIB期。术后需要化疗。常规使用的化疗方案应该是奥沙利铂加氟尿嘧啶,或奥沙利铂加希罗达口服。

关于您的疑问,集中在两点。一是吻合口有没有出血,二是有没有痔疮。鲜血多半是位置不深,但是如果量比较大的话,结肠的出血也会是鲜红色。另外出血量较大,颜色也会比较红。

先问下,出血量大吗?持续性的?有无血块?

可以通过辨别血和大便的关系来判断出血点,如果是血覆盖在大便上,出血点往往不深,尤其是便后滴血,鲜红的血,痔疮可能性大。再就是看看有无血凝块,新出的血,活动性的常常有血凝块。

痔疮鉴别的办法做个肛门指诊就可以了,初步应该能辨别的。一般用不着用肠镜来看。这个和医生要求下。肠镜提示结肠手术吻合口处有炎症,但并未见持续性的出血点。所以,先排除痔疮的情况,就可以知道原因了。

血色素查了没?看看有多少?有无凝血障碍和血小板降低的情况?止血的话,可以使用止血敏,氨甲苯酸静滴,也可以加用蛇毒血凝酶。

现在需要一边止血一边寻找原因,尤其出血量比较大的话。

TA的问答

症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。 具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:年前便血,大便不成形, (人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶) 就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院) 需要解答的问题: 1、病症名称是什么(俗称)? 2、需不需要去专业的医院做检查? 3、需要做哪些检查? 4、需不需要化疗? 5、需不需要吃药? 6、有哪些注意事项?主任:之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题,非常感谢您的耐心专业解答。 具体情况如下:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),2月23日做了彩超,医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查,现在我把pet检查的报告一并上传,现在能看出是良性还是恶性吗?另外这个位置做手术风险大吗?有没有毁容和损伤面部神经的问题。 备注:您可以翻看下我之前咨询您的问题,有我上传的各类检查材料。 症状及患病时长:王主任:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),今天做了彩超,医生考虑是复发了。我现在该怎么办,还有救吗? 备注:今天只做了彩超,最后一张是今天的彩超照片。 就医及用药情况: 需要解答的问题: