2018年09月14日
第1次提问
男,62岁,原发性肝癌,肝区内多处转移,做过一次介入手术,手术后复查3次,第三次,腹腔积液,气促,,低钾,低白蛋白。下肢水肿,贪睡,几乎一天时间都睡觉,坐着不到一分钟就瞌睡,抽水治疗,吊人血白蛋白7天。症状都没改善,医院也没办法。目前,出院在家。请问医生,下肢水肿如何消肿,这是肝脑性病了吗?还有什么治疗手段?
2018年09月14日
陆翰杰医生
感谢您的信任。

目前的症状,病人可能不清楚,你应该认识到,这是肿瘤的终末期,衰竭状态,生存期很短,可能不到一个月,也可能只有几天。

重度低蛋白血症→多浆膜腔积液→胸水、心包积液→气促

腹水,下肢水肿

即使抽水(不管是胸水、腹水还是心包积液),都只能暂时缓解气促,但很快就会再次产生新的积液。

贪睡可能是肝性脑病,但是可能性不大,更有可能是脑细胞脱水。

因为低蛋白血症,细胞内液到了组织间隙,导致细胞脱水死亡,进而引起意识障碍。

(现在叫做嗜睡状态,叫能叫醒,不叫很快就睡了)

再进一步就可能是昏迷状态。

目前能做的只有抽水、补充白蛋白、利尿。

但是,这种状态很难逆转,治疗措施很可能就是杯水车薪。

肿瘤的对症治疗可以缓解症状,但是到了终末期肿瘤,治疗的措施就很有限了。

因此,就目前而来,可能最好的治疗就是不去治疗。
第2次提问
如果一开始发现肝癌了,10公分,不做介入治疗,不做任何治疗,像平常一样生活,病人会不会活得更长久一点?目前,有没有什么利尿消水肿的药,可以推荐下吗?
2018年09月14日
陆翰杰医生
这个不好说。

因为肝癌属于恶性程度相对高的肿瘤,而且没有特别有效的化疗手段,目前全球公认的靶向药物延长生存期也有限,不管是索拉菲尼还是乐伐替尼、瑞戈非尼,都只是部分的延长生存期,很难像乳腺癌、肺癌那样长期生存。

有的肝癌进展的比较慢,生存期甚至能达到一两年,但是大部分都很短,而且是越长越快,体质刚开始还不错,变差的很快。

对于巨块型肝癌,有的从开始有症状、检查发现、证实,到死亡不足一个月。

目前,如果对于呋塞米,螺内酯这些脱水药物效果不好的话,可以试试托拉塞米(仅是试试,很可能效果也不好)



TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了