2019年09月30日
第1次提问
罗医生,您好!我的ct加强结果出来了,请您再帮忙看一看,这个可以确诊了吗?

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2019年09月30日
罗逊医生
这个情况还是要引起重视。

一是边界不够清楚。

二是边缘有局部强化。

不过这个CT描述不够清楚。是不是在开申请单的时候没有注明是肾脏肿块?

完整的增强CT,检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期,这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”,因为肾细胞癌血管生长比较快,那么造影剂进入得非常快,并且排出也很快。和正常肾组织相比,如果有典型的“快进快出”,90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者,没有典型的快进快出,叫乏血性肿瘤,可能是别的病变,比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤
2019年09月30日
罗逊医生
肾脏的恶性肿瘤在晚期症状很明显。有血尿,腰痛,腰部包块等症状。

但现在由于B超,CT的广泛运用,这种情况极少出现。

很多就是体检时发现小的占位性病变,来区分良性和恶性。

2019年09月30日
第2次提问
这样啊,我这个是刚刚手机查到的检查结果,那我是不是要重新检查,或者医生可以通过目前这个片子给出判断了?依目前的结果来看,我这个是不是不太乐观?
2019年09月30日
罗逊医生
一般来说判断肾脏占位性病变,CT平扫加增强已经足够了。

现在来说并不需要再做进一步的检查。

我估计是开申请单的时候没有特别突出查这个占位性病变。

所以我根据现在的报告,实在是不能否定肾脏恶性肿瘤的可能。

我有两个建议,第一就是搜丁香医生平台,搜索北京大学第一医院泌尿外科,有一位主治医生。这个医院的泌尿外科是全国排名第一的。第二就是到你附近的最好的三甲医院,挂请泌尿外科,请医生重新阅片。因为在这个平台的图文问诊很难清楚的看到CT原片。
2019年09月30日
第3次提问
罗医生,您好,下午我去了2家三甲医院,医生给的建议有些不一样,一个医院说因为长得位置比较靠中(见附图),靠近集合系统,只切除肿瘤的话难度比较大,不容易切干净,可能会有后遗症,建议考虑摘除;另外一家医院说,可以直接腹腔镜切除肿瘤。想听听您的专业意见,谢谢!

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2019年09月30日
罗逊医生
我的建议是做腹腔镜。

因为肾脏属于腹膜后器官。开刀的话创伤太大。 何况你本身的占位性病变比较小。

我相信他既然提出了做腹腔镜,应该就是有把握将它切除。

这个跟操作者本身的水平关系很大的。

保持联系,祝一切顺利。

TA的问答

吴有江,男,72岁,身高162cm,体重39kg。2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院,经穿刺确诊肺腺癌,肿瘤分期ⅢA期cT2N2M0,确诊时已扩散至纵膈淋巴,该院不建议手术,仅行化疗、放疗。其他疾病:约2008年始患糖尿病。 一、肺癌 近4年疗效较好:同部位缩小;脑转。化疗药物为培美曲塞+卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇。 二、糖尿病 不定期到内分泌科监控糖尿病。未提示“已并发糖尿病肾病”。 三、肾病 肺癌治疗开始前肌酐正常、无肾病史。 诉求1:先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行? 医院要求做肾穿,家属认为本阶段不必做,即可开展肾病治疗,进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗,二是肾损大概率由化疗引起:肺癌治疗前肾正常,化疗开始后才逐渐异常;三是病患体弱。 但这样就会耽误约两三周,面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行?若是不先做常规治疗直接肾穿,家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。 诉求2:您的其他建议? 附件一是详情,二是最新化验。症状及患病时长:体检报告查出来的 就医及用药情况:还没有用药 需要解答的问题:需要如何治疗您好,患者是我岳父,一年前人还是挺好,之后听说就有些老年痴呆,最近一周说不能拉屎拉尿,目前在县城医院做透析,图片是医院的会诊和CT片。 两三年前之前带到深圳做过全身检查,说就是三高和肾脏有点衰竭。 想问下,还需要提供什么资料? 这个情况严重吗?需不需要转大医院治疗症状及患病时长:腹部左边,心脏下方疼痛,痛了大概2个月时间,每次痛4-5个小时 就医及用药情况:不曾用药,今天去县城医院拍了彩超,做了心电图,均显示正常,做了血常规,,尿素氮,肌酐,尿酸偏高,肌红蛋白也偏高。 需要解答的问题:是不是肾方面的疾病症状及患病时长:大概3年前发现慢性肾炎,有蛋白尿,潜血,夜尿1、2次。 就医及用药情况:目前氯沙坦50mg和非布司他100mg 需要解答的问题:2个报告一份是12月月头的,一份是最近的。最近的报告体检前做了运动不知道有没有影响,报告数据挺差的,请问需要加药或者换药之类吗?