刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年09月29日
刘主任您好！我从上周末开始嗓子疼，然后嗓子干痒干咳至今；本来感觉都快好了，今天又有点干咳，然后今天咳得气管的位置感觉有点不适，肺部吸气无不适。无发烧其他症状。请问我要去医院拍片么？或者需要吃什么药呢？去年六月ct发现肺部有个小结节，如下图。今年还未复查。请问我肺部这个结节您有什么建议么？谢谢！
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年09月29日
根据您的描述，目前主要是嗓子痒干咳，这种情况考虑与上呼吸道感染后气道反应性增高有关，临床上很常见，和您肺部结节没关系。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问目前嗓子还疼不疼？目前咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？
2.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛、眼睛周围酸痛、烧心反酸等。
3.既往有没有其他病史？比如鼻炎鼻窦炎、哮喘等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者经常干咳的情况？
4.做过其他什么检查没有？比如血常规、肺功能、呼出气一氧化氮测定等。有的话结果拍一下看看。
5.目前用药治疗了没有？具体用的什么药？
肺部结节问题稍后给您详细总结。
1.请问目前嗓子还疼不疼？目前咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？
2.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛、眼睛周围酸痛、烧心反酸等。
3.既往有没有其他病史？比如鼻炎鼻窦炎、哮喘等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者经常干咳的情况？
4.做过其他什么检查没有？比如血常规、肺功能、呼出气一氧化氮测定等。有的话结果拍一下看看。
5.目前用药治疗了没有？具体用的什么药？
肺部结节问题稍后给您详细总结。
2019年09月29日
1.嗓子做吞咽动作的时候会有点疼，其他时候不觉得；今天咳的挺频繁的，刚吃饭的时候都想咳，从上周到目前早晚咳嗽程度没差别。主要就是今天，又开始咳的频繁了，吸气进去就觉得嗓子痒痒的。之前只是偶尔一下会巨痒无比才咳，现在是吸气就觉得痒痒的；
2.无其他症状；
3.鼻炎鼻窦炎哮喘都没有过，去年嗓子很痒咳嗽过一次；
4.上个月做过血常规，医生看了没问题，具体如下图；
5.目前只吃了草珊瑚含片，今天刚买了京都念慈庵川贝枇杷膏，但是上面写针对痰多，所以我就决定还是先问诊下。
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您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要15分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年09月29日
根据您的描述，目前嗓子痒咳嗽考虑为感染后咳嗽，这种情况临床上很常见。我总结以下几点：
1.呼吸道感染或者感冒后，急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
2.这种情况可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。咳嗽频繁可以同时雾化点布地奈德，一次2mg，一天两次。治疗几天看看，应该效果比较好。这种情况不严重，不用担心。
3.复方甲氧那明胶囊吃后白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。复方甘草片比较苦，不怕苦的话口腔含化效果比较好，药店的不带＂复方＂两个字的甘草片效果不好。雾化需要借助雾化器，可以再附近社区门诊或诊所进行，当然咳嗽不是太频繁可以先不做雾化，吃药治疗几天看看应该效果也比较好。
4.如果买不到复方甘草片，可以口服点右美沙芬片，一次2片，一天三次。其他止咳药效果差，包括您说的药。具体药物见下面图片中所示。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气或刺激性气体。
肺部结节方面稍后给您总结，请稍等，内容较多，大概需要等待30分钟左右。
1.呼吸道感染或者感冒后，急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
2.这种情况可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。咳嗽频繁可以同时雾化点布地奈德，一次2mg，一天两次。治疗几天看看，应该效果比较好。这种情况不严重，不用担心。
3.复方甲氧那明胶囊吃后白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。复方甘草片比较苦，不怕苦的话口腔含化效果比较好，药店的不带＂复方＂两个字的甘草片效果不好。雾化需要借助雾化器，可以再附近社区门诊或诊所进行，当然咳嗽不是太频繁可以先不做雾化，吃药治疗几天看看应该效果也比较好。
4.如果买不到复方甘草片，可以口服点右美沙芬片，一次2片，一天三次。其他止咳药效果差，包括您说的药。具体药物见下面图片中所示。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气或刺激性气体。
肺部结节方面稍后给您总结，请稍等，内容较多，大概需要等待30分钟左右。
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2019年09月29日
关于肺部结节，结合您的年龄，问题不大，不用太担心。关于结节我总结以下几点：
1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。
2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。
3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前您的报告单来看，可以排除结核。肿瘤的话根据结节的大小和形态，再结合您的年龄来看，可能性几乎为0，所以不用太担心。统计学研究表明一般小于6mm的这种结节几乎都是良性的。
4.您的这种结节很可能是空气污染或职业接触粉尘多，或者抽烟、吸入过多二手烟引起的。另外目前ct普及了，人们生活水平提高了，健康观念提高了，所以做ct的多了，发现肺部结节的也就多了。像是早些年，其实也有很多人有结节，只是经济水平差，不如检查，或者只做个普通片子看看，这种情况都是发现不了这种大小的结节的。
5.您目前的结节不用特殊处理，定期复查就行了。目前已经过去一年了，可以现在就复查一下看看。只要复查结节没有增大就没事，不需要治疗。
注意事项：
1.平时注意劳逸结合，不要过度担心这个结节，您目前的情况该干什么干什么，放松心情，这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟（包括二手烟）。抽烟百害而无一利，不但对肺部不好，引起慢性支气管炎、肺气肿，肺癌等。对其他器官损害也很大，比较常见的可以导致血管硬化，使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多，要做好防护，最好戴专业的防尘口罩。
1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。
2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。
3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前您的报告单来看，可以排除结核。肿瘤的话根据结节的大小和形态，再结合您的年龄来看，可能性几乎为0，所以不用太担心。统计学研究表明一般小于6mm的这种结节几乎都是良性的。
4.您的这种结节很可能是空气污染或职业接触粉尘多，或者抽烟、吸入过多二手烟引起的。另外目前ct普及了，人们生活水平提高了，健康观念提高了，所以做ct的多了，发现肺部结节的也就多了。像是早些年，其实也有很多人有结节，只是经济水平差，不如检查，或者只做个普通片子看看，这种情况都是发现不了这种大小的结节的。
5.您目前的结节不用特殊处理，定期复查就行了。目前已经过去一年了，可以现在就复查一下看看。只要复查结节没有增大就没事，不需要治疗。
注意事项：
1.平时注意劳逸结合，不要过度担心这个结节，您目前的情况该干什么干什么，放松心情，这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟（包括二手烟）。抽烟百害而无一利，不但对肺部不好，引起慢性支气管炎、肺气肿，肺癌等。对其他器官损害也很大，比较常见的可以导致血管硬化，使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多，要做好防护，最好戴专业的防尘口罩。
2019年09月29日
谢谢主任！我十一要出去自驾旅行，您说的甲氧那明我能否不吃呢？西替利秦是抗过敏的对吧 我也要服用么？我能否就只吃右美沙芬呢和复方甘草片呢？吃的话两种药先后顺序和间隔时间是怎样？饭前还是饭后？要吃多久呢？谢谢！刚吃完饭之后出来跑步，都没怎么咳了。就是觉得嗓子干，疼。
2019年09月29日
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
