2018年09月14日
第1次提问
42岁,女,3月份发现血压高压150,低压100,六月份住院检查肌酐190,尿蛋白2+,现在有检查单发您看看,能不能帮我分析下目前怎么治疗能够延缓病情发展?

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2018年09月14日
吴蔚桦医生
患者您好,感谢您的信任,您的情况考虑存在慢性肾脏疾病可能性大,考虑多为IgA肾病或高血压肾病可能性大。如果有条件建议完善泌尿系彩超及尿常规。

建议:(1)根据你目前的情况暂时没有用激素及免疫抑制剂的指针,控制血压是关键,不要动气;(2)避免感冒,这是重点;(3)完善彩超,看看有无肾动脉狭窄及结石。跟主管医生交流,看看有无可能及需要行肾活检。这个检查是实地取组织看看病变倾向于慢性还是急性。
2018年09月14日
第2次提问
目前强的松吃了两个月,每月医院激素和环磷新安冲击治疗,肾穿已做,滤过率30%,临床医生说是慢性,这次准备加丙球蛋白和环磷新安,肌酐没有下降,我很担心
2018年09月14日
第3次提问
今天的检查结果,您看是保守治疗还是激素继续治疗?问题严重吗?

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2018年09月14日
吴蔚桦医生
建议发送详细的肾穿刺报告,如果真的如你所说都在倾向于慢性化,间质纤维化都很重了,可能就不一定选择激素及免疫抑制治疗,但目前的结果无法了解。

依据您就诊医院的级别,已属于国内一线医院,推测当时医生制定方案依据应该还是很充分的,故本人在资料不充分的情况下也不好随便建议。故建议进一步发送肾穿刺活检资料。

这类以慢性肾炎为主要表现,其主要的治疗目的是尽量延缓肾功能下降的速度,多数病人是不能显著下降肌酐的。如果使用激素及免疫抑制的证据充分,建议再继续一段时间后再评估。

建议:
1、条件允许发送肾穿活检资料,是否使用激素及免疫抑制治疗,需要结合肾穿结果
2、注意避免感冒,避免劳累
3、动态随访肾功,你现在的治疗目的是尽量延缓肾功能损害的进展,要肌酐大幅度下降可能性较小。

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见