尊敬的家长,您好!感谢您的信任。
一、根据您的描述,3岁半女宝宝,一周前开始有点感冒,流鼻涕,脚上开始起白色小疙瘩,有点硬的不痛不痒。昨天下午感不适,昨晚一共吐了5次,昨晚开始低烧到现在,伴皮疹,现图片可见丘疱疹,考虑胃肠型感冒,皮疹考虑病毒感染后所致的非特异性病毒疹,感冒90%是病毒感染所致,精神状态还可以,能进食进一步提示病毒感染,您如果很紧张,实在不放心且宝宝明日症状还是不缓解,也可以再去医院完善血常规及C反应蛋白做一个初步的鉴别,病毒感染基本没有特效药,尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。普通感冒规范诊治的专家共识》和《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》均认为,感冒为自限性疾病,以对症治疗为主。根据以上分析建议宝宝处理如下:
1.目前仍考虑病毒感染可能性大,而针对病毒感染无特效药,有自限性特点,可以自愈,避免无效的用药;
2.热敷腹部,顺时针按摩腹部;
3.宝宝有呕吐,建议少食多餐,吐得次数及量多的话,以预防脱水为主,口服补液盐溶液3治疗,根据浓度要求进行配置,可以用奶瓶量水,这样就可以做到尽可能的精确,只要宝宝愿意喝,多喝没有关系的;
4.勤洗手,包括宝宝和与宝宝密切接触者;
5.宝宝呕吐只是一个症状,不需要使用止吐药。因为止吐药副作用大,再者止吐疗效并不明确;
6.皮疹局部涂抹重组人2ab干扰素对症治疗;
7.清肺止咳颗粒、银胡感冒散等为中成药,没有任何循证医学证明它的安全性和有效性,且中医讲究的是辩证施治,如果您有给宝宝服用中药及中成药的强烈意愿,且宝宝不抗拒服药,建议您咨询中医后再服用;三个中成药加起来单味中药30个左右,说明时候都不建议您这样使用;
8.氨酚麻美为复方制剂,对乙酰氨基酚为退热药,为了便于把握药物的剂量和避免重复用药不建议使用复方制剂;
二、关于发热及退热药的使用:发热并没有害处,不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来,其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的,它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热(超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞,当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑,理性看待发热。吃退烧药的主要目的,本身并不治病,而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧,看着明显的不舒服,就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药,但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受,也可以使用退烧药,而如果孩子发烧38.5度了,但是精神好,看着没什么不舒服,那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了,宝宝能够安静入睡,说明没有什么不适,不需要中间叫醒喂退烧药,待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。宝宝体温高吃了退热药后体温不一定能够完全降至正常,只要宝宝精神较前好转就达到了吃退热药的目的,不需要刻意求追一定要将宝宝体温降至正常。既然退热是为了提高宝宝的舒适性,研究表明一些物理降温(温水沐浴、擦浴)并不能提高孩子的舒适性,甚至有害(酒精擦浴),故现在不主张使用。
退热药的具体用法如下:对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,(或者布洛芬一次5-10mg/kg)根据需要每4-6小时口服1次,单个药物最多一日(24小时)4次,一般情况下吃一个药就可以了,如果24小时内单个用药超过4次接下来建议改服另外一种药物。15毫升一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.25毫升。100毫升或者是60ml一瓶规格的美林,一次每公斤体重口服0.5毫升;15毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.15毫升;100毫升一瓶规格的泰诺林,一次每公斤体重口服0.45毫升。
三、虽然说病毒感染是可以逐渐自愈的,但是确实有一小部分症状加重,所以,万一孩子出现下列情况,建议就医面诊后综合评估,给出更合适宝宝的治疗方案,以免耽搁宝宝治疗:
1.发热超过5天,发热度数如果越来越高,时间间隔越来越短,甚至高热不退;
2.孩子整体看上去烦躁不安, 看着比平时萎靡,整体状况不好,尤其是退热后;
3.宝宝存在脱水症状,如皮肤黏膜干燥,弹性差,眼窝凹陷、哭时无泪,无尿等;
4.呕吐物出现胆汁,腹痛不缓解,严重腹泻,大便带血等。
总的来说虽然宝宝目前有低热、皮疹,但是精神还可以,通常提示问题不严重,可以继续居家观察,重组人2ab干扰素对症对症处理皮疹,根据需要处理发热等,如果热退后精神萎靡等第三点病情加重的情况请及时就医,以免耽搁宝宝病情。
再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。