2018年09月14日
第1次提问
老师,您好,娃娃岁五岁四个月,反复流鼻涕半年,中间有给予抗生素治疗,未出现过鼻塞大量脓鼻涕,七月二十几号由于偶尔有点流鼻涕去看医生,说是鼻炎给予阿奇霉素加鼻渊舒治疗五天,八月二号出现大量清鼻涕后大量脓鼻涕鼻塞,医生说是急性鼻窦炎给予抗生素头孢克洛治疗十二天,症状缓解,停药。十五天后由于开学去上幼儿园,出现鼻塞流脓鼻涕,给予头孢克肟治疗三天,期间出现大量清鼻涕鼻塞,由于前面吃抗生素太久,咨询过医生后停用抗生素,给予鼻渊舒,西替利嗪,晚上用生理盐水冲洗鼻腔加喷激素治疗。9月12停抗生素,九月13出现大量脓鼻涕鼻塞,一天醒了三十多次鼻涕,继续上诉治疗。我打算带娃娃去医院做鼻腔负压吸引或超声雾化,请问有效吗?请问哪种更有效。请问在不吃抗生素的基础上急性鼻窦炎能治好吗?需不需要再加抗生素加哪种?我还给他买了仙璐贝还没寄到,请问效果好不?
2018年09月14日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。

孩子整个病程中,症状都是很符合鼻窦炎的。反复治疗效果不好,主要还是跟治疗不太规范有关系,治疗方法不全面,且疗程不足,未能治疗到彻底痊愈就停止治疗,导致症状反反复复,迁延不愈。

建议从现在开始按如下方案治疗:

1、口服阿奇霉素5天;

2、口服西替利嗪,直到鼻窦炎痊愈(痊愈的判断标准稍后会说);

3、鼻腔鼻窦冲洗。鼻腔鼻窦冲洗是鼻窦炎治疗的关键,孩子一直以来疗效不好,跟鼻腔鼻窦的局部治疗缺乏有关系。
冲洗可以在医院做负压吸引,也可以在家里做。个人建议在家里做,每天早晚做一次,这样比较方便,也能保证执行到位。
可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器,冲洗液可以用生理盐水,加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子,或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐,温水融化后洗鼻子。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。有一篇儿科医生写的关于鼻腔清洗的文章非常好,建议您在网上搜索参考下,题目是《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果孩子实在不能配合做冲洗,可以采用折衷的办法,大量喷用生理海水喷雾,再让孩子把鼻子里的液体擤出来,或者使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,不过每次清洗时需要反复多次,也可以起到一定的清洁作用。
生理海水喷雾可以去药店购买,买普通的、成分是海盐水的就行。具体操作的时候,先给孩子每边鼻孔都多喷几下喷雾,直到多余的液体从鼻腔流出来,然后让孩子把鼻子里的液体擤出来,注意一边一边的擤,不要两边同时用力擤,或者使用吸鼻器帮助孩子把鼻子里的液体都吸出来。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。上传几张吸鼻器的外形和使用示意图供您参考。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。

4、鼻喷激素类喷剂。每天早上一次,在鼻腔鼻窦冲洗后,喷用激素类鼻喷剂,可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或布地奈德鼻喷雾剂,选择其中一种即可,一边鼻孔喷一下。

除了阿奇霉素用5天就停药以外,其他所有治疗用到孩子症状完全消失后,去医院复查,建议复查电子鼻腔镜,因为小孩子鼻腔比较窄,有时候鼻腔深处仍然有炎性的分泌物残留,鼻窦炎实际上还没痊愈,但鼻涕不明显,会误以为已经好了,实际上还没好,这种情况鼻腔镜可以看得很清楚。直到复查鼻腔镜时看到孩子鼻腔深处也已经完全干净了,没有炎性分泌物残留,再停止治疗。

治疗停止后,鼻腔鼻窦冲洗仍然可以作为日常的鼻腔护理经常使用。

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2018年09月14日
第2次提问
老师您好,今天去做了检查,结果如图,医生喊负压吸引,超声雾化布地耐德加异丙托绣氨,微光治疗,晚上服用西替利嗪,就不吃其他药了,请问这样治疗可以吗?请问这个病可以治愈吗?

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2018年09月14日
张文娟医生
抱歉,让您久等了。
从检查结果来看孩子应该还是存在有鼻窦炎的,只不过鼻窦炎的程度不是很重,但仍然需要进一步进行治疗。

不建议采用您说的这些治疗方法。

首先并没有证据证明微波治疗对鼻窦炎有效,国内外各种权威的诊疗指南中,不论是对常见的过敏性鼻炎,还是儿童鼻窦炎,都没有把这种治疗方法列在里面。

雾化使用布地奈德主要针对的是下气道的炎症,布地奈德随着雾化的雾滴主要进入的是细小的支气管和肺部,对鼻腔鼻窦的炎症作用甚微。并且布地奈德属于糖皮质激素,虽然在需要用药的时候,这样的局部雾化治疗是比较安全的,但孩子目前如果没有下气道炎症的话,也就是用药依据不足,目前的情况不建议使用。

雾化使用异丙托溴氨主要针对的是下呼吸道痉挛引起的呼吸不畅,比如哮喘或严重的肺炎。同样的,根据孩子目前的情况,不建议使用。

西替利嗪是可以用的。

负压吸引的话,个人认为更适合于那种鼻腔鼻窦浓鼻涕非常多非常明显的孩子。从孩子目前的鼻腔镜照片来看,虽然仍然有一些粘性的分泌物,但分泌物并不是很多,建议采用鼻腔鼻窦冲洗这样更加温和的方法,在家里操作。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?