女宝1岁10个月。第一天午休时突发呕吐，后平均每半小时吐一次，进食或喝水都吐，伴随低烧，无腹泻，半夜呕吐两次。第二天持续低烧，无呕吐，大便三次，前两次正常，最后一次烂，不是水样，当天不愿意喝水，阵发性腹痛。第三天起来腹痛哭闹，后全身无力，脱水了，去医院查血常规（图1），两次喝水后呕吐，后口服补液盐，恢复过来，但持续低烧，当天两次水样大便，一次泥糊状大便，阵发性腹痛，进食后腹痛。第四天退烧，无呕吐，烂大便，不像腹泻。第五天无烧，无大便无呕吐，依然阵发性腹痛，进食后腹痛。今天第六天，早上起来早餐后哭闹肚子痛，低烧，约半小时呕吐，于是用开塞露催出大便（正常黄软）拿去化验（图2），后查血常规（图3）和腹部彩超（图4），没查出问题，只说淋巴结。让吃头孢，但另一个医生说不用吃抗生素，继续观察，所以目前还没给抗生素，也没其他药物治疗。下午还是阵发性腹痛，进食后腹痛，晚上喝奶以后（一直在喝的奶粉，快一年了）呕吐，哭闹，持续腹痛，现在哭着哭着睡着了。我真的不明白这是什么情况了，我还需去做什么检查？应该怎么护理？|儿科|丁香医生

2019年09月28日

第1次提问

女宝1岁10个月。第一天午休时突发呕吐，后平均每半小时吐一次，进食或喝水都吐，伴随低烧，无腹泻，半夜呕吐两次。第二天持续低烧，无呕吐，大便三次，前两次正常，最后一次烂，不是水样，当天不愿意喝水，阵发性腹痛。第三天起来腹痛哭闹，后全身无力，脱水了，去医院查血常规（图1），两次喝水后呕吐，后口服补液盐，恢复过来，但持续低烧，当天两次水样大便，一次泥糊状大便，阵发性腹痛，进食后腹痛。第四天退烧，无呕吐，烂大便，不像腹泻。第五天无烧，无大便无呕吐，依然阵发性腹痛，进食后腹痛。今天第六天，早上起来早餐后哭闹肚子痛，低烧，约半小时呕吐，于是用开塞露催出大便（正常黄软）拿去化验（图2），后查血常规（图3）和腹部彩超（图4），没查出问题，只说淋巴结。让吃头孢，但另一个医生说不用吃抗生素，继续观察，所以目前还没给抗生素，也没其他药物治疗。下午还是阵发性腹痛，进食后腹痛，晚上喝奶以后（一直在喝的奶粉，快一年了）呕吐，哭闹，持续腹痛，现在哭着哭着睡着了。我真的不明白这是什么情况了，我还需去做什么检查？应该怎么护理？

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2019年09月28日

宋亮医生

您好！根据您的描述，考虑急性肠道病毒感染，轻度脱水，肠痉挛，肠套叠待排除。
诊断分析。消化系统异常表现五天，伴随低热，精神差。表现早期呕吐，腹泻，发热（低热温度多少？)，精神不佳，无力(未具体描述)。后期未再呕吐腹泻发热，但阵发性哭闹腹痛。根据目前季节，血常规大致正常，腹部超声未见异常，且符合一般肠道病毒感染表现，考虑肠道病毒感染可能性大。肠道病毒感染，通常表现为早期发热，一般2-3天，早期呕吐，后期腹泻，水样便，一般良性过程。可以伴有腹痛。
鉴别：
首先要排除肠套叠。消化系统异常的呕吐腹泻是许多疾病的常见症状，大多是轻微的自限性疾病，少数是严重的疾病。通常合并腹痛，肠痉挛表现反复腹痛，一般持续时间短，自行缓解，反复发作，大多不影响正常活动饮食，但您的描述，似乎比正常肠绞痛重，且没有排便，虽然刺激后大便正常，虽然腹部超声没有发现异常，有淋巴结不用担心，但临床表现未缓解，如果晚上仍睡眠不宁，阵发哭闹，不拍大便，仍不排除肠套叠，建议换个医院或者医生，再行腹部超声检查，必要时候行腹部CT。这是重点。
其他，涉及数个系统的多种病理状态(包括胃肠道疾病、神经疾病、肾脏疾病、精神疾病)均可导致呕吐腹泻。呕吐腹泻也可以引起身体多方面异常，比如脱水，电解质紊乱，表现精神差。无力。目前没有证据支持，观察排除。
发热，基本为感染因素导致。血常规大致正常，符合病毒感染特点。目前已经褪热，不做处理。
关于治疗，
观察，必要再次腹部检查。排除内外科疾病。间隔六小时可以再次用开塞露通便，观察大便情况。
目前处理，少量多次进补液盐水，或者稀饭，减少奶制品，重点是要保证入量和尿量，预防脱水。
不需要口服抗生素。口服补液盐，补液效果好。如果仍然尿少，精神差，提示脱水，需要输液处理，其他药物可以口服益生菌。可以外用丁桂儿脐贴缓解腹痛，继续观察。
谢谢！

2019年09月28日

第2次提问

补充说明：发热的时候一般是耳温38度左右，基本在38度以内。只有第三天上午明显脱水才精神差无力，后来口服补液盐后好转，其他时候大部分是轻度腹痛，躺躺抱抱缓解了就可以正常玩耍，但饮食量这几天明显减少，我们也不敢多喂。除了第三天状态很差，前面两天状态都很好了，但今天早上早餐后又腹痛严重，然后呕吐，其他时间腹痛也不是很厉害的样子。晚上喝奶以后又呕吐，哭闹说肚子痛，哭着睡着，不知道是因为困还是什么。问：那么现在继续观察，注意补液，晚上一般不哭闹，今晚观察一下。如果能自行排便是不是可以排除肠套叠？为什么总在进食后腹痛？跟胃有没有关系？（小孩没办法准确表达痛的位置）是否症状不缓解且无大便还要继续腹部彩超甚至ct检查？

2019年09月28日

宋亮医生

根据您的描述，腹痛不算严重。通常在肠道病毒感染后，胃肠道功能紊乱，蠕动不协调，容易出现肠绞痛，和胃有关系的，阵发性腹痛，进食可以诱发，增加腹痛情况，通常需要数日缓解。
肠套叠容易发生在肠道病毒感染后，尤其是腹泻呕吐后，表现阵发性哭闹，呕吐，大便果酱样，也就是肠道出血，进食少，部分能摸到腹部肿块，症状常不缓解或者加重，超声检查有时候会漏诊。目前您的描述，不太像，但不能完全排除，可以观察一晚上，看看明天表现。不缓解，还是要就医检查的。

2019年09月29日

第3次提问

晚上哭过三次，但不知道是做噩梦还是痛，肟一出声就不哭了。早上起来一直说肚子痛，是持续性的了。呕吐了一次…躺着或者趴着会缓解一些，大人抱着趴在大人肩上也会缓解。一坐起来就说痛。这个又是什么原因？我是否需要立刻去医院急诊，要做什么检查呢？大医院已经挂不到号了。

2019年09月29日

宋亮医生

仍然是腹痛情况，不排除肠道套叠，需要排大便看，可以看儿科急诊或者小儿外科均可以，只要排除外科疾病情况，通常不严重，可以用肚脐贴，或者中医按摩。建议您就诊的，做腹部超声检查。