2019年09月28日
第1次提问
大夫您好,我左膝2012年疼,忽然某天天阴疼痛到瘸着走路。后拍片子诊断髌骨错位导致髌骨软化。(之前没有撞伤伤害之类)几年间陆续疼痛,各医院看过,都说吃止疼药即可。后期双膝轮流疼,痛点膝盖上下侧内外侧都疼过。内外侧疼较多。日常找中医针灸理疗中频烤电敷药贴膏药。今年由于工作原因每周有两到三次日均步数13000-15000,疼痛频繁。今年9月去医院,拍的片子如下图。医生说左右膝盖都有脱位情况,且有骨刺,建议手术。认为主要是脱位引起说要打钢钉固定髌骨。又有大夫认为是髌骨软化截面不光滑说吃双氯芬酸钠打玻璃酸钠保守治疗。请问是否应手术,还是保守治疗。保守治疗应如何治疗

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2019年09月28日
杨丰建医生
丁女士您好,您咨询的问题收到了,感谢您的信任。
1,根据您的描述,诊断方面考虑关节内滑膜炎,但是引起滑膜炎的原因很多,包括劳累、外伤、感染、半月板损伤等等情况都与可能。结合您的年龄因素,以及X光检查的情况,推测髌骨软骨软化症的可能性比较大。诊断依据如下:
①20多岁即开始出现关节疼痛,阴天容易发作,这是比较典型的滑膜炎的表现。
②年轻病人,没有明显的外伤病史,频繁发作滑膜炎,需要考虑关节发育本身可能存下某些缺陷。
③从X光检查的情况看,髌骨轴位片可以看到比较明显的髌骨外翻,导致外侧髌股间隙狭小,这可能是导致膝关节滑膜炎的主要原因。
④髌骨外翻造成外侧压迫,是造成髌骨软骨软化的常见原因。
2,从症状的角度来说,髌骨软骨软化容易出现膝关节前面的疼痛,特别是在下蹲起立、上下楼梯这些动作的时候比较容易出现。除此之外,长时间坐着不动刚刚起来活动的时候,也容易出现比较明显的疼痛,这种现象称为“电影院征”或者“剧场征”。
(未完,不着急补充提问)
2019年09月28日
杨丰建医生
3,因为您在症状方面的描述比较简单,如果症状方面如同前面所说的很类似,那么就比较支持我们前面的诊断了。当然,除了髌骨软骨软化以外,关节内滑膜皱襞、或者轻度的半月板损伤等情况也可能造成频繁的滑膜炎发作,需要门诊的医生详细鉴别。
4,一般来说,这种情况首选保守治疗,包括以下几点:
①控制体重,这一点很重要。同时尽量避免背重的东西,比如文件包等等。负重行走与体重大的效果是一样的。
②日常体育活动,尽量避免容易引起疼痛的动作。
③注意保暖,避免受凉。
④消炎镇痛药物,以及关节软骨营养药物。比如氨基葡萄糖等,或者关节内注射玻璃酸钠,可能都会有一些好处。
⑤建议进一步做一下膝关节的核磁共振检查,对于关节内的情况了解更细致一些。相对于手术来说,磁共振检查虽然起不到治疗的作用,但是可以帮助更准确的了解关节内病变,免得在治疗上走弯路。
5,手术方面的建议是这样的:
①一般来说,在没有彻底搞清楚什么问题之前,不建议贸然做手术。
②当然,如果保守治疗效果不好,可以考虑做关节镜检查。关节镜可以认为是一种手术,也可以理解为是一种检查。镜头进去看看关节内到底发生了什么,有一些损伤可以在镜下微创处理。
③目前从X光检查看到的髌骨外翻的情况,我倒是建议在关节镜下处理一下,可以考虑做外侧支持带的切开。髌骨外翻(或者理解为半脱位)的手术治疗方法非常多,从单纯的韧带切开减压,到韧带转位,再到韧带止点截骨矫形,手术方法不一而足。原则上先做创伤小的。
2019年09月29日
第2次提问
1.我的身高166cm,体重72kg,体型偏胖。企业内审人员,日常工作有外出到生产现场检查的工作内容,此类情况每周2-3次,13000-15000布。家中父亲有腿寒的症状,吃钙片有缓解。母亲三年前腰椎间盘突出。有妹妹,无该情况。其他症状详见图片。片子我也重新拍了,大夫病历也有。请阅

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2019年09月29日
杨丰建医生
补充信息收到,病史方面描述很详细。
1,把前面的解答先总结一下,有这么几点:
①髌骨的确有外翻,可以描述为半脱位。准确老说,没有“错位”这个术语。错位这个词只是一个比较通俗的叫法,与“半脱位”没有本质区别。
②您目前的膝关节疼痛与髌骨半脱位有关系,特别是在做下蹲动作时的不舒服与髌股关节有直接关系。
③关节在阴雨天会有不舒服加重,这种表现是滑膜炎。滑膜炎的发生与髌股关节也有关系,阴雨天气压低是造成不舒服加重的外界因素。
④首选保守治疗,包括消炎镇痛药,关节内注射抗炎药物等。
⑤考虑到发病时间已经很长,如果感觉保守治疗效果不佳,可以考虑关节镜手术。
2,以上是之前解答的概括,根据您补充的信息,补充解释如下:
①髌骨半脱位,或者说髌股关节外侧高压,这种情况发生的原因不明确。
②建议做膝关节磁共振进一步评估髌骨关节面的情况。前面提到过,髌股关节外侧高压容易导致髌骨软骨软化,在磁共振上可以看到直接证据。
③考虑到前后已经六七年时间,不建议长期使用消炎镇痛药。建议关节镜手术。达到两方面的目的,第一是做一下彻底的检查,看看除了髌骨倾斜造成的髌骨软骨软化以外,还有没有其他的问题,比如滑膜皱襞,半月板损伤等等。第二是在镜下做相应的治疗,比如外侧髌股支持带切开减压。
2019年09月29日
第3次提问
关节镜手术就是不用打钢钉是吧,只是微调么?打关节腔消炎阵痛说的是玻璃酸钠么,有医生说我年轻用不着玻璃酸钠,您怎么看?
2019年09月29日
杨丰建医生
1,关节内注射可以使用玻璃酸钠,也可以使用得宝松一类的药物。得宝松属于激素,抗炎效果更好,但是每年尽量不超过两次。玻璃酸钠也有抗炎作用,只是作用比较弱。年轻不能用玻璃酸钠的说法没有根据。
2,建议做关节镜手术。手术中具体需要做些什么操作和处理,需要根据镜下看到的情况来定。髌股倾斜的问题多数用不到钉钉子固定。

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗