我父亲，60岁，8糖尿病，乙肝小三阳，胆结石。2017年11月做了胆总管取石术，之后右肋下一直隐隐作痛，今年8月22日，拿了6付中药。8月30左右吃完。9．3开始胃部不太舒服，近期越来越严重觉得腹胀，消化不良，胃疼。今天做检查发现转氨酶升高，血清总胆红素升高，肝实质回声不均匀。我想问一下，现在的问题在胆还是肝啊？考虑肝损伤吗？还需要做进步检查吗？谢谢。|消化内科|丁香医生

2018年09月13日

第1次提问

我父亲，60岁，8糖尿病，乙肝小三阳，胆结石。2017年11月做了胆总管取石术，之后右肋下一直隐隐作痛，今年8月22日，拿了6付中药。8月30左右吃完。9．3开始胃部不太舒服，近期越来越严重觉得腹胀，消化不良，胃疼。今天做检查发现转氨酶升高，血清总胆红素升高，肝实质回声不均匀。我想问一下，现在的问题在胆还是肝啊？考虑肝损伤吗？还需要做进步检查吗？谢谢。

2018年09月13日

岑川医生

您好，首先感谢您对我的信任。您的父亲既往病史比较明确，有乙肝和糖尿病，还做过胆总管结石的取石术，那么请问是外科取石还是内镜下ercp取石？胆囊是否还在？目前的主要问题是肝功能异常，表现为转氨酶升高和胆红素升高，而且伴随有消化道的症状，近期又服用过中药🌿。那么目前的情况有以下几种可能：第一，可能是乙肝病毒复制活跃，也就是肝细胞性黄疸，建议查HBV-DNA和肝炎分型五项。第二种可能是药物性肝损害，因为近期有服用中药🌿，所以这种可能性不能完全排除，但是很难证实，只能尽快把可疑的药物全部停用了。第三种情况，胆道梗阻引起的梗阻性黄疸，这种情况下需要做一个上腹部ct平扫或者MRCP 排除之，因为有痛，但无发热，不知道血常规结果如何？总体来说，您父亲目前这种情况比较复杂，近期需要使用胰岛素控制血糖，而不是选用口服降糖药物，我个人的建议是，如果总胆红素超过100，尽早办理入院。谢谢！