2019年09月29日
第1次提问
尹医生你好, 我女儿昨天半夜3点我发现她有点发热,到今天都是38度到38.5度,我下午带去验血和验大便了,您看下结果,我5.20的时候给她吃了对乙什么退热的,现在是37.4了,您看下要继续吃吗?还开了什么口服补液盐。要吃吗?

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2019年09月30日
第2次提问
医生,我现在半夜12点给她量又变成了38度,可咋办呀…贴了退热贴了又,要喂药吗?还是等38.5起? 她几天前长了第一个下牙齿,刚萌芽出来,长了以后变得不爱吃辅食,以前很爱吃的,现在都喂不进去,一直不张口,胃口不开和发热与长牙齿有关系吗?
2019年09月30日
尹苹医生
感谢宝妈的信任,非常抱歉,让您久等了!
咱们宝宝8个月了,从8月8日凌晨3点到您第2次提问,9月30日凌晨,反复发热体温38~38.5,期间口服过一次对乙酰氨基酚37.4,宝宝前几天出了第1颗牙齿刚萌芽,不爱吃辅食,现在胃药困难,你想知道宝宝饮食变差,发烧和长牙有没有关系?该怎么办呢?
宝宝发烧一天多,进行血常规检查,显示淋巴细胞百分比71.8,技术是4.09增多,中性粒细胞1.09减少,淋巴细胞增多,中性粒细胞减少的时候,常常提示病毒感染,
超敏c反应蛋白小于0.5是正常的,一般情况下细菌感染的时候,c反应蛋白常常升高,病毒感染的时候c反应蛋白变化不明显,
根据宝宝血常规和c反应蛋白主要提示病毒感染,

宝宝轮状病毒检查是弱阳性的,轮状病毒可以引起轮状病毒肠炎,临床上可以表现为发烧,呕吐,拉肚子等,最常见的表现是腹泻,有的孩子会同时出现发烧,呕吐,拉肚子,但有的宝宝也可以仅仅表现为发热或者是呕吐等,宝宝现在仅仅有低热查体,主要是嗓子发红,根据当地大夫的病例伴有腹泻,少量多次这种情况下真的不排除轮状病毒感染导致的急性胃肠炎的情况,

所以根据宝宝发烧嗓子红,伴有轻微的腹泻,结合轮状病毒弱阳性,我还是考虑轮状病毒,胃肠炎的可能性最大,

但是在门诊上和临床上,有很多的孩子在感冒的时候有症状性的腹泻,而且宝宝的轮状病毒检查仅仅是弱阳性到底是不是真的存在轮状病毒的感染,这个也不能绝对的肯定,是不是仅仅是一个普通的感冒合并了症状性的腹泻呢,也不能完全排除,


所以我考虑目前最大的诊断就是轮状病毒胃肠炎,但是也不能排除感冒,也就是急性上呼吸道感染

我的建议如下:
1、对于轮状病毒没有特效药物,对于绝大多数导致感冒的病毒,没有特效的抗病毒药物,所以无需口服抗病毒药物,而且孩子目前没有细菌感染的证据,所以也无需口服抗生素治疗,
另外值得注意的是,流感常常表现为持续的高热,体温常常大于38.5退烧后,多数时候孩子精神不是特别好,目前孩子热度并不很高,但如果平时接触的人有流感的,或者附近的人有流感的,这种情况下流感是不除外的,或者说流感的可能性是比较大的,建议可以口服奥司他韦。
2、当然,如果孩子没有流感接触时,周围也没有流感的人,目前主要是对症处理,比如退热,也没有必要口服奥司他韦。
3,退热。宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议

所以如果宝宝体温在38.5以上,或者是虽然不达到38.5,如果精神不是特别好,可以给宝宝口服当地大夫开的对乙酰氨基酚

宝宝在晚上睡觉,如果侧着发烧,但是孩子睡得很踏实,这种情况下说明孩子舒服,没有必要把孩子叫起来口服退烧药,因为叫起孩子来只能增加他的烦躁,哭闹不利于病情的恢复,所以退烧的原则就是让孩子舒服,如果说给孩子退口服退烧药,让宝宝不舒服了,就不如不口服,让孩子正常睡觉了,

尹苹医生
4,宝宝轻微的腹泻,每次少量每天多次,如果吃奶在平时的一半儿以上,一般情况下不存在脱水的情况,你上传的第4个图片,口服补液盐完全可以不用喝的,毕竟孩子都讨厌喝药,喝药的话特别增加孩子不舒服的感觉,

但是如果宝宝大便次数明显的增多,大便量多水样便,而孩子吃奶量又不行,这种情况下可以给孩子口服补液盐,补充电解质,避免脱水等,

另外脱水的时候,孩子可以表现为口唇干燥,精神差,明显的嗜睡,潜心门凹陷,如果发现宝宝明显的嗜睡,全身肢体无力,吃奶量少,口唇干燥等这种情况下就要及时面诊,必要的时候补液输液治疗了,


可以口服当地大夫开的布拉氏酵母菌散,给宝宝口服调理一下胃肠道,如果大便次数明显多,量明显多的话,建议可以同时口服蒙脱石散,在喂奶之前半个小时口服早中晚各一刻能够起到吸附胃肠道的毒素水分,减轻腹泻的作用,几乎是没有副作用的,

5,除此之外就是加强护理了,多给宝宝喝水,天气热的时候可以开空调,但是避免对着宝宝直吹。避免宝宝忽冷忽热,避免着凉,全家人注意手卫生,空气好的时候注意房间的通风透气。保证宝宝的睡眠和休息。尽量不要去人群密集的公共场所保护好宝宝的小肚子,避免着凉,可以少吃多餐,每天多喂几次,每次少吃一些,给胃肠道充分消化吸收恢复的时间,保证液体的摄入,在辅食方面可以给宝宝多喝米粥,类米汤类的食物可以放点菜汤,这样有助于补充电解质,

总之目前我考虑轮状病毒,胃肠炎和感冒都不能完全排除,如果孩子没有流感的接触史,附近没有流感的,可以不用口服奥斯他维。但是附近如果有流感的建议,可以给孩子口服来防治流感。

无论种种病毒,胃肠炎还是感冒,常常是7-10天左右的病程,有的孩子会发热5-7天更长的时间,所以体温反复,也在情理之中。如果退烧后精神不错,大可不必担心。

宝宝退烧后精神不错,咱们可以沉住气在家观察,但是如果未来的48~72小时,宝宝仍然在持续发热,热度上升,或者是退烧后精神不好,反应差,明显的烦躁嗜睡,这种情况下建议门诊再次面诊一下。复查炎症,面诊查体,这样咱们会更加明白孩子的病情在治疗上也会更加针对性。

长牙的时候的确可以引起轻微的发热,还有胃口变差,但是一般发热不超过38.5,而且血常规不会有明显的变化,所以我考虑口变差可能会有一定的关系,发烧应该关系不是很大,

希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝宝贝早日康复,有疑问再沟通!

非常,抱歉让您久等了,昨天家里事比较多,一直没有看手机,很抱歉,希望没有耽误对孩子的治疗!

感谢宝妈一直以来的信任,有疑问咱们再沟通~
2019年09月30日
第3次提问
医生,昨天我给她喂了乙酰氨基酚后,退了大概4个半小时后又开始烧了,也就是今天凌晨12点左右又开始烧的,刚开始我没有喂药,但是后来一直38.4 38.3,她出汗很多,身上又很热,我就在凌晨4.30的时候喂了她半包牛黄酸颗粒,但是体温一直到6.30还是38.4,直到7点左右我量是37.7,这是她自己降的吗?还是牛磺酸颗粒的药效?如果再次热起来要喂药吗?还是一直到38.5度才喂?喂什么药呢?精神状态都不错。 因为以前她有发热过,但是一般退了就不会再热了,这次退了又热我都不知道怎么办了……
2019年09月30日
尹苹医生
抱歉,让宝妈久等了!

咱们宝宝现在仍然反复发烧,不过在凌晨4:30的时候口服了牛磺酸颗粒7点左右是37.7这个,我考虑是宝宝自己体温降下来的,因为牛磺酸颗粒退烧的效果还是比较弱的

无论是轮状病毒感染还是普通的感冒病程常常是7~10天左右的时间,所以在短期时间内,比如说疾病的前5天内,宝宝体温出现反复,这也完全在情理之中。如果宝宝每天发热的间隔时间在变,长发热的高峰在下降,这说明病情在好转,你也不必太着急了。

一般情况下是体温大于38.5的时候,口服退烧药常用的药物是对乙酰氨基酚或者是布洛芬。常用的是泰诺林或者是美林。

这如果宝宝没有高热惊厥史,家里也没有高热抽风的,如果大于38.5度,孩子精神状况特别好。,也可以不用口服退烧药物的


如果体温大于38.5,孩子精神状况又不好,或者说家里有高热抽风的病史。,这种情况下退烧药就可以用的积极一些,即使是孩子体温小于38.5,但是精神不好,建议也要积极口服退烧药的


宝宝现在体温反复,我考虑还是一个自然病程,精神状态不错的话您别太着急了。

希望宝宝快快好起来,也希望我的回答能够对宝宝有帮助!祝宝宝健康成长!

非常抱歉,让您久等了,今天上午一直在查房,病房里有危重的孩子,没能来得及回复您,请见谅!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。