2018年09月13日
第1次提问
医生您好,不好意思我又来询问您了,主要还是针对最近经常出现的我自认为是早搏的情况还是有点担忧想要了解地更精确一点,如您所说早搏和二度一型传导阻滞的感觉比较类似,但是我以前出现二度一型传导阻滞的时候,并不会有很明显的心脏不适的症状,就是好像不会有咯噔一下的感觉,有一下停了也就停了没有很明显的症状,而且一般在晚上出现,也会持续一段时间,好像正常跳7-8下停一下这样,现在的感觉是会有心脏咯噔一下的感觉,摸到的话我也不确定那一下有没有跳,但是会一段间隔,然后后面一下跳的很有力,好像比较符合早搏的症状,但我又担心会不会是传导阻滞加重了白天也会出现了,好像白天也出现传导阻滞就比较严重了,所以导致我现在还是比较焦虑,所以想请问您传导阻滞的话停跳后的一下脉搏会不会比平时有力,虽然可能两者目前都不需要特殊治疗,但我会比较焦虑阻滞的出现…… 不好意思因为这些小事又来打扰您。
2018年09月13日
王飞宇医生
你好,问题收到,抱歉让你久等了,下午科里有点忙。
其实理论上来说,不管是早搏也好,还是房室传导阻滞也好,随后的那个搏动,都来源于窦房结属于窦性的心率,其波幅应该是一样的,所以博动的强度理论上也是一致的,在搏动强度上也就感受不到差异。
另外理论上,夜晚迷走神经张力较高,白天交感神经相对兴奋,而植物神经主要影响的是窦房结功能,对于传导系统的影响相对较小,所以所谓白天房室传导阻滞相对较轻,夜晚重,理论上是并不科学的。就像你说的,不管是走路也好,还是房室传导阻滞也好,其实现在程度都不严重,并不需要特殊关照及处理,之前也跟你说过,你现在感觉到早搏增多,其实还是由于过度紧张的原因,等你把情绪放下之后,情况会有所好转的。
你有什么疑问的话,还可以继续提出来。
2018年09月13日
第2次提问
谢谢医生的解答,主要是因为先前看到过如果二度一型传导阻滞出现在夜晚,那就问题不大可以不多关注,但现在却出现了不知道是早搏还是传导阻滞的现象,并且有在加重的趋势,所以比较担忧想要搞清楚,再加上心里认为早搏应该比传导阻滞影响小一点,就一直希望应该是早搏带来的不适感,所以就一直想搞清楚这一点,还麻烦您能不能稍微说明一下两者的不同,有没有什么感觉上的不同还是需要动态心电图才能检查出来。 今天的这种不适感比起前段时间更加的频繁,虽然不会一直每分钟都早搏,但隔几分钟十几分钟就会有一下,我本身可能体质又太敏感了,感觉基本每次早搏都能感觉到而且给我带来不适,所以就有一点想要刨根问底,其实一天中的状态应该说没有特别紧张,但往往一旦出现了早搏,之后就会比较担忧还会不会发生。 还有医生,你推荐的药我已经拿到了,每天什么时候吃有要求吗?我今天吃了三颗国产的还需不需要再吃一颗100mg的? 麻烦医生了。
2018年09月13日
王飞宇医生
第一个问题:
1.二者的区别,如你所说,动态心电图是鉴别的最主要方法,对于早博的数量形态都有所记录,另外一点区别就是利用'早'字,但很难度很大,需要经验丰富,在摸脉搏的时候是可以发现的,早搏会有一次明显的提前发生的搏动。
2.我所说的紧张不一定是精神上高度的刺激,其实更多是内心里的纠结。少量的早期的早搏,确实会有这样的症状表现,早搏很容易被感知到,但是明知道没有危险,就可以不去管它,疏忽它,做好定期的复查就行了,否则早搏是想影响你的生活心情是大。
3.这几个药吃药时间并没有明确要求,多半相当于是保健品,另外国产的辅酶q10总量只有30毫克,建议你直接换成国产的吃一百毫克,今天吃完国产的,明天再吃进口的就行了。
2018年09月13日
第3次提问
确实我就是在自己摸脉搏的过程中感觉有不适感的那一下好像脉搏跳动确实不规律,然后会出现一段间隔,然后再跳一下,好像确实有提早,主要也还是由于以前传导阻滞没有明显感觉,会有不适,但没有这么严重的咯噔一下心脏沉一下的感觉。 确实今天也是由于这种不适感出现的太频繁,以前是会出现一阵,但我只要起身走动一会,会有缓解一段时间,但今天下午至今好像比较频繁的感觉到,让我比较焦虑不适。 医生我想请问,早搏过传导阻滞导致的心跳缓慢应该是因为停搏才引起,才会出现头晕晕倒的情况吧,我有时心跳也会比较慢,但是摸脉搏除了偶尔会有我所说早搏的那种感觉,其余时间还是比较规律的,这应该是正常情况吧。 如果我一般是在安静时有早搏感,那我起身走动的做法是不是确实能让情况有所缓解,因为单纯靠放松不去想这件事效果一般,或者说我并不能完全做到,可能也是因为天生比较胆小想的很多,所以才会这么频繁一有问题就来和您沟通。
2018年09月13日
王飞宇医生
是的,其实早搏发生的时候,本来该有的下一次正常搏动就不跳了(早搏跳了,正常就不跳),随后停格一个心跳,下一次正常心跳才会出现。正常是跳000跳000跳,早搏是跳0跳00000跳。因此早搏会有症状,但并不会出现头晕晕倒这些。

影响早博的因素很多,有时候体位改变确实会刺激早搏,但何必呢?早搏本来就比较偶然,你花一段时间的走动,把自己的全身注意力都集中在感受早搏上,不是适得其反吗?另一方面,专心做事情可以将自己的注意力转移出去,也是可以减少早搏的。你动态评估过一次,一个早搏都没有,因此现在即使有也很少,完全不必管它。
没事儿的,别担心,事情已经出现了,靠想是不会好转的,按照我之前跟你说的调养一段,另外该干啥干啥,别躯体上一点小问题,比别人得了绝症还消极,生活应该是享受每一天,哪怕是最后一天也要笑着离开。

嗯,有疑问的话还可以来问我,哪怕能起到些安慰作用也好,不过有时候有点忙,回复会不及时,还望谅解。

TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗