2019年09月29日
第1次提问
张老师您好! 本人女,30岁,28岁生育。 一个多月以前,在月经结束后的第三天,我感觉到我的右下腹疼痛,持续了大半天,疼痛是连着大腿根部的。当时去医院做了检查,包括腹部彩超,阴道彩超查看子宫以及附件等,外科医生按压检查,妇科按压检查,血常规,尿液检查,宫外孕排查等,一系列检查结果全部结果显示正常,当时排除了宫外孕,阑尾炎等,当天晚上,回去后睡了一觉就好了。也没找到原因。在5月的体检中,也未发现腹部方面的异常。 在这之后,没有再出现过明显的疼痛感。 但是最近这个月,有时候还是会觉得右下腹和左下腹有点隐隐约约的疼痛,不明显,有时候不特意关注可能都感觉不到。就是感觉有点像一跳一跳的那种,隐隐约约的,有时候左下腹部,有时候是右边。于是昨天我又去看了上一次那个妇科医生,我按压了一下,当时按压确实也没痛,她说才打了B超不久暂时不需要打了。但是回来后,这两天还是有时候隐隐约约的,有点痛,阵发性的,我心里还是不踏实。。 我平时没有其他问题(今年体检检查出良性甲状腺结节)不抽烟不喝酒,但是最近没有怎么运动 请医生诊断一下,我这种症状可能是哪方面的原因,是否有必要再去医院做进一步检查?谢谢!
张杰医生
收到你的问题,从你的症状描述来看,一些常见引起腹痛的急危重症病都可以排除的,所以首先你先不用太紧张,你稍等下面我详细分析你的情况并一一回答你的问题。
2019年09月29日
张杰医生
青年女性,阵发性腹痛1月余。1个多月以前,在月经结束后的第三天,出现右下腹疼痛,持续了大半天,疼痛是连着大腿根部的。当时去医院做了检查,包括腹部彩超,阴道彩超查看子宫以及附件等,外科医生按压检查,妇科按压检查,血常规,尿液检查,宫外孕排查等,一系列检查结果全部结果显示正常,当时排除了宫外孕,阑尾炎等,当天晚上,回去后睡了一觉就好了。但这个月,有时候还是会觉得右下腹和左下腹有点隐隐约约的疼痛,不明显,有时候不特意关注可能都感觉不到。就是感觉有点像一跳一跳的那种,隐隐约约的,有时候左下腹部,有时候是右边。1天前再次去妇科就诊,医生按压了一下也没痛,她说才打了B超不久暂时不需要打了。但是回来后还是有时候隐隐约约的有点痛,阵发性的。在今年5月的体检中,也未发现腹部方面的异常。
从你上面的情况来看,腹痛的特点是位置不确定,有时右下腹有时左下腹;腹痛性质不剧烈,主要表现为隐痛,呈跳痛,可以放射至大腿根部。无明显伴随症状:无恶心、呕吐,无低热、盗汗,无腹泻、便秘。疼痛无明显诱因,和月经关系不大。最后常规检查均正常:腹部彩超,阴道彩超查看子宫以及附件等,外科医生按压检查,妇科按压检查,血常规,尿液检查,宫外孕排查等,一系列检查结果全部结果显示正常,当时排除了宫外孕,阑尾炎等。
综上所述,你的腹痛目前基本排除了急性阑尾炎、卵巢囊肿以及宫外孕的,最可能诊断考虑:
1.肠道疾病:这一点是根据你腹痛的部位变化来的。腹腔内脏器的位置相对是固定的,上腹部疼痛多见于胃十二肠疾病、肝胆疾病和胰腺疾病。下腹部的疼痛则多见于泌尿系结石,妇科疾病,或者阑尾或结直肠疾病。你的疼痛位置位于下腹部,但是左下腹及右下腹均可出现腹痛,那么最常见的只有肠道能够弥散分布在腹腔的左下腹及右下腹部。比如常见的肠炎、肠痉挛均可以出现类似症状。但你的症状的确不典型,如果有进食不洁食物或辛辣刺激食物后容易诱发腹痛,或者受到寒冷刺激、情绪紧张等情况下容易诱发腹痛,或者伴随有排气排便后腹痛缓解这些特点,会更加支持肠炎病变。这方面可以到消化内科进行进一步的检查明确。
2.妇科疾病:常见的为盆腔炎。这类疾病多见于成年女性,尤其经产妇,因为阴道子宫附件通过输卵管上和盆腔相通,因此在抵抗力下降时,细菌可由此逆行感染盆腔而诱发盆腔炎。这类疾病一般妇科查体可以发现。你去过两次妇科检查,妇科医生竟然没有提示该疾病的诊断,那么考虑这个可能性应该不大。
3.泌尿系结石:泌尿系可以引起下腹部及腰背部的疼痛,小便时加痛,泌尿系彩超都可以发现泌尿输尿管结石近段扩张及肾积水的表现。你做了一次彩超,没有发现异常,但也完全不能排除微小结石,通过泌尿系排出后检查没有看到异常的情况。这类疾病建议多饮水,化验尿常规可以监测潜血有无阳性。
4.运动系统疾病:如腹肌劳损或者腰椎疾病,这种可能性很小。
目前你的情况因为症状持续存在,诊断却不能及时明确,也就无法针对性治疗,我建议可以进一步完善检查:
第一、完善肠镜检查,了解有无肠炎病变;
第二、完善妇科检查:妇科查体、阴道分泌物检查等;
第三、腹部彩超已经做过了,建议进一步行腹部CT(分上腹部、下腹部、盆腔三个部位,根据你疼痛位置,建议行下腹部+盆腔CT两个部位检查),这个检查非常重要!
做这些检查一般是挂号普通外科、消化内科和妇科。
张杰医生
今年体检检查出良性甲状腺结节,不用紧张,目前因为体检的普及,发现甲状腺结节人群越来越多,尤其女性。既然是良性结节,只要定期复查甲状腺彩超即可(一般每半年到一年复查一次即可),同时建议进行一次甲状腺功能的检查。
2019年09月29日
张杰医生
因为优先考虑肠道疾病,所以对于你需要饮食方面注意清淡饮食,忌饮酒和辛辣刺激、油炸食物,多饮水,保持大便通畅,避免大便干结和便秘。饮食要规律,忌饥一顿饱一顿,忌暴饮暴食。
2019年09月29日
第2次提问
谢谢医生的耐心诊断。 我补充两个信息, 1,最近确实情绪比较不稳定,受到一些事的影响。而且自己也容易担心身体,比较焦虑。 2,我的肠胃以前有时候吃了东西,反应比较快,比如拉肚子或者胃胀胃痛。(年初排查过没有幽门螺杆菌)。但是平时吃饭还是很规律,饮食也比较清淡,现在肠胃不舒服的情况很少了。最近也没有便秘,拉肚子等不适的情况。 3,附上一个多月前的检查报告,当时查了尿常规和泌尿彩超,当时是正常的。 如果您建议的几个检查,我是否可以先检查哪个,一步步的排查? 谢谢!
2019年09月29日
张杰医生
谢谢你有补充了一些信息。根据你提供的信息,我觉得肠道病变引起的腹痛可能性更加大了。有一种非器质性肠道疾病(就是检查肠道都正常的肠道疾病)“肠易激综合症”需要重点考虑一下,这类疾病多在情绪不佳精神紧张时容易发作。而你恰恰最近确实情绪比较不稳定,受到一些事的影响。而且自己也容易担心身体,比较焦虑。应该是发病的重要诱因。
所以优先推荐去医院挂号消化内科,完善肠道方面的检查。
具体检查哪一个?我觉得重点是一个无创检查“下腹部+盆腔CT”,另外一个就是稍微有些不舒服的肠镜检查(必要时还需要消化道造影检查)。
你的肠胃以前不太好,但是饮食清淡和规律后明显改善,提示你的肠胃保养的还是很好的。所以继续保持这些好的习惯。重点是调节好情绪给自己减压,很多时候不良情绪、精神紧张可以作用于肠道而引起不适的。
尿常规和泌尿系彩超均正常,可以排除泌尿系结石诊断了。

2019年09月29日
第3次提问
嗯嗯,谢谢医生了,我主要有时候就是担心我的情况会不会有大问题。。现在新闻看多了,有时候看到谁平时好好的,哪里痛去检查就是很严重的问题。。我会根据你的建议的,谢谢
张杰医生
不用太担心,你毕竟才30岁,这个年龄发生不好疾病的几率还是很低的。而且你的症状不严重,最近又有情绪比较不稳定、比较焦虑的状况,身体是会做出相应反应的。还有你今年的体检正常,发病后又及时到医院就诊并复诊,完善了常规检验检查,结果均未发现明显异常。所以你大可不必担心自己身体得了很严重的病,放松心情,积极听从医生的建议,身体会好起来的。

TA的问答

29岁 右腋下有肿块,摸着软软的不硬,摸着不痛不痒,正面看腋下感觉很正常,侧面看时腋下有鼓包,请问这是正常现象吗?有去医院检查过,今晚感觉鼓包的位置比以前更明显,张医生。刚刚照片不清楚。我从新发照片给您审查是赘肉还是副乳。我比较担心就是在百度查说男性副乳容易患副乳癌等。我有点害怕。这几天总是心里忧愁,又怕手术。还恳请您开导张医生好。我洗澡无意发现右腋下有个小赘肉类似的东西。不痛不痒,软软 的。后来去医院做了彩超。问了两位医生,一个说是脂肪瘤,一个说是副乳,还有说是脂肪赘肉。我现在很担心,纠结是不是通过手术摘除还是锻炼消掉。今年上半年腿摔伤了,躺在床上胖了30多斤。性别女,年龄23,未婚,无就诊经历。 医生您好,我之前体检时发现胸里面有结节,但一直都没有管。平时在月经期间前后胸都会痛,但这两天(月经来后两周)突然胸里面感觉不舒服,腋下隐隐作痛,而且感觉一侧的胳膊都是麻的,所以去做了乳腺彩超,结果如下,医院医生是给我开了两个药,说观察就好,我还是有点不放心,因为胸部不是很舒服,而且想知道目前这个情况严不严重,您再帮忙看看吃什么药合适,平时需要注意什么。 另外,也是这两天,小腹有的时候会酸胀,偶尔会疼痛,不是很舒服,在医院做了子宫附件的彩超,结果如下,看起来有盆腔积液,不知道这个严不严重,在麻烦您帮忙看一下,感谢🙏医生你好,一年前我也是右边乳房疼,那年每天都喝豆浆,我以为是这个原因,停了之后就不疼了,之后长痘吃了异维a酸又疼了,现在疼了3个月了,今天到校医院拍B超完,让我先不管它,过几个月再复查,请问医生我需要到医院详细检查下吗?