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1，女性，34岁，每天晚上睡觉会右侧腹部疼醒，早上恶心，腹胀，大便不成形4年余。有“结肠炎”，“胃食管反流病”。

2，目前关于临床表现症状的描述过于简略，没有准确的检查资料，诊断需要提供更详细的病史及检查资料。

关于胃食管反流病。

请问你身高是多少？体重是135公斤吗？


如果属于肥胖体型，可能属于胃食管反流病的容易发生人群。


胃食管反流病最主要的是反流性食管炎的症状，其次是反流性哮喘，反流性咽喉炎，常常有反酸，烧心，嗳气打嗝，恶心呕吐，胸骨后疼痛，


关于胃食管反流病的诊断问题，

一，胃食管反流病(GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。

二，常见症状

①、反酸，嗳气，打嗝。
每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
②、烧心感或胸骨后疼痛。
为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。

③、咽下困难和慢性咽喉炎。
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难，部分人长期的反流刺激形成慢性咽喉炎或者是反流性哮喘。

胃食管反流病的鉴别诊断，以胃镜检查结果和食管24小时ph值测定和阻抗测定为准。胃镜下可以明显看到齿状线上移，食管炎表现，翻转内镜可见贲门口松弛，可以可见明显的食管裂孔疝形成。

因此要想治疗的前提必须正确诊断，建议到正规靠谱的大医院去做无痛胃镜检查，胃幽门螺杆菌测定，24小时食管PH值测定和阻抗测压。

这检查做完了以后，才知道下一步如何治疗。

3，关于结肠炎诊断。
每天晚上睡觉会右侧腹部疼醒，早上恶心，腹胀，大便不成形4年余。
根据目前的症状，主要是腹痛待查。

①，腹痛在什么位置右上腹痛，还是右下腹痛？以肚脐作为水平线，是上方接近肋骨，还是右下方靠近腹股沟的位置？

②，
疼痛的性质是胀痛？，还是阵发性痉挛性疼痛？还是烧灼样疼痛？隐痛不适？
③，
疼痛发作时，能够持续多长时间？大概疼了几分钟还是几十分钟？
④，
疼痛的程度是隐痛，还是疼的难以忍受，大概疼痛程度是什么样子？

您的腹痛程度按0~10打分是多少分数呢？（0分不痛，10分最痛）

⑤，除了腹痛以外还有没有，反酸，烧心，恶心呕吐，食欲不振，早饱症状？

⑥，每次腹痛发作的诱因的大概原因是什么？比如吃什么不干净的食物，冷饮，烧烤火锅或者是暴饮暴食诱发？或者吃一些油炸，高脂肪，肥肉，油腻容易诱发腹痛。吗？

⑦，以前做过体检吗？，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有阑尾炎病史？没有做过胃镜，肠镜检查？没有乙型肝炎？

1，肚脐，右侧靠侧面位置，胀痛，还放不出来屁的，很臭那种屁。疼痛几分钟醒来坐起来就会缓解，评分8分。伴随早饱，恶心，烧心，干呕症状，吃得太多，油腻的过多，凉的都会发作。没有胆囊炎及阑尾炎，胃镜：反流性食管炎，肠镜：结肠炎，没有甲肝乙肝。

2，根据以上病史资料考虑，属于功能性胃肠病，肠易激综合征可能性大。

功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征。

以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。

3，根据症状 年龄和性别，考虑肠易激综合征可能性大。

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，病理生理变化，主要是为肠道动力异常和内脏感觉过敏。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。


关于它的发生机制，。

肠易激综合征的病因和发病机制仍然不清楚，目前认为可能与胃肠动力异常，内脏高敏感性肠道菌群失调，小肠细菌过度生长，肠道感染，食物不耐受，免疫异常，胃肠道激素水平，脑-肠轴的功能异常，社会，心理，遗传，环境等因素有关，是多种因素和多种机制共同作用的结果，近年来认为精神，心理，社会因素在肠易激综合征的发生中起着重要作用。



它的病理生理学机制

①，负性情绪常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏降减弱，引起黏膜炎症，使胃肠道症状加重。
②，精神刺激可通过脑一肠轴启动感觉警报系统，引起IBS患者的肠反应和内脏感觉过敏，影响IBS患者症状的严重程度和生活质量。

目前比较一致的认识是，肠易激综合征（IBS）症状可能是焦虑和抑郁的躯体化表现。
而这些顽固的躯体化症状又加重患者精神心理障碍，IBS 与精神心理因素相互作用，互为因果。


4，
①，请把胃镜和肠镜的彩色图片上传？，最近几年都吃过哪些药物？具体的名称和数量？没有门诊病历资料和检查资料图片？
②，
有没有其他一些精神因素的存在？比如说睡眠明显的睡眠障碍， 有没有失眠，早醒，入睡困难，情绪焦虑，烦躁易怒，熬夜，精神压力很大问题？

③，肚脐眼右侧靠侧面位置。是胀痛，痛会疼醒。因为这个疼痛的鉴别诊断，还要考虑有没有升结肠或者回盲部的憩室？憩室炎？或者是小肠的病变？

疼痛如果坐起来，体位变化就能够完全缓解的话，要考虑有没有肠痉挛的问题。