2018年09月13日
第1次提问
您好 请问这两项指标高该怎么办

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月13日
王明达医生
你好,看这个检查的结果,主要是谷丙和谷草转氨酶的升高,尤其谷丙转氨酶,升高了好几倍的。然后还有甘油三酯升高了挺多的。想请问一下以前有没有肝炎的病史?有没有最近服用过什么特殊的中药或者其他药物?再者,平时是否有肥胖,或者血脂超标的情况?最近有没有小便发黄,皮肤,眼睛发黄的现象呢?

谷丙和谷草转氨酶是反映肝脏损伤程度的酶。主要来源于肝脏,当肝脏细胞破坏的时候会释放增加,水平升高。这几个数值正常在40-50左右,一方面要考虑是非病理性升高,另一方面也要考虑是否存在一些临床问题导致的升高,如果是病理性因素导致,那么主要情况可能有以下:
1、急性慢性病毒性肝炎,肝硬化等疾病。肝炎、肝纤维化的活动期,肝细胞会受损而破坏,导致有些酶释放增加引起升高;这种情况也是引起谷丙,谷草转氨酶升高最多见的;
2、肝内或肝外胆管梗阻,甚至引起梗阻性黄疸。这个也是在临床上比较多见的,主要是因为良性(比如结石,炎性结节)或者恶性(胰头癌,十二指肠癌,胆管癌形成的肿瘤)的占位堵住了胆总管,从而谷氨酰转肽酶排泄受阻,随胆汁返流入血,致使血清谷氨酰转肽酶上升;(这一条主要针对谷氨酰转肽酶升高,目前单纯谷丙谷草转氨酶升高,所以可能性较小)
3、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者转氨酶会上升,成为酒精性肝病的重要特征;
4、脂肪肝病人谷丙,谷草,谷氨酰转肽酶也常升高;(结合血脂甘油三酯异常,所以很有可能是血脂异常导致的脂肪肝,进而转氨酶升高,可能性是最高的)
5、有些自身免疫疾病比如原发性胆汁肝硬化的患者,也会导致酶学的升高;
6、原发性或转移性肝癌病人中,部分酶学指标可呈中度或高度增加,可大于正常的几倍甚至几十倍,而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌 患者该项的测定结果与其他肝胆疾病,尤其与梗阻性黄疽病例重叠甚多,所以单项测定转氨酶对肝癌诊断价值不大。

所以,目前仅仅肝脏酶学指标无法仔细判断,可能的情况有很多。如果你有其他结果的话请尽量上传给我看。如果现在没有其他结果的话,建议进一步完善以下检查:抽血查乙肝五项,丙肝抗体排除肝炎,肝胆方面的B超排除下肝硬化,脂肪肝,以及肝内结石和占位性的疾病,查肿瘤标志物(AFP、CA199 , CEA)初筛肿瘤可能性,同时如果怀疑有胆道系统占位引起的梗阻的话需要加做磁共振水成像来看整个胆道系统的通畅情况。

除此之外,如果上述检查可以排除所有病理性可能的话,还要考虑是否是非病理性的升高,也就是生活方式或者其他原因引起的,最常见的有:熬夜,休息不好,压力过大,酗酒,剧烈运动引起一过性升高,等等,而这些情况需要根据自身生活行为来排查。

暂时想到的有这么多,可以继续上传其他的检查结果,有其他病史欢迎补充。希望我的回答对你有帮助,谢谢

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,