2018年09月13日
第1次提问
患者,男,45岁,2月前无明显诱因,出现头晕不适症状,持续性,活动身体的时候症状加重,伴有阵发性胸闷、心悸,详细询问,胸闷、心悸发作时,其妻用耳朵贴近患者胸部听心脏声音,发现心跳不整齐,患者也觉得心跳加快。在当地卫生院、县级医院反复就诊,给予静滴天麻素、丹参等活血化瘀中药,疗效欠佳。血压血糖正常。

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2018年09月13日
冯嘉旭医生
你好,首先非常感谢你对我的信任!很高兴能够为你解答疑惑。我已经详细阅读了你的病史资料等相关信息, 但由于下午有手术,且手机码字较慢,所以还请你稍等一段时间,空闲时我会针对你所提出的疑问进行详细地解答,感谢你的理解与配合。
平台提供2次免费追问,所以在此过程中,为节约追问次数,建议先不要继续进行追问,这样也有助于你得到满意的解答。此条不用回复,谢谢!
2018年09月13日
冯嘉旭医生
十分抱歉让你久等了!刚出导管室,给你带来的不便还请谅解!
根据你的描述和发来的检查结果,首先,考虑患者可能存在阵发性的心律失常,从而导致了目前“阵发性胸闷、心悸”、自觉“心跳不整齐”“心跳加快”等症状。但由于普通十二导联心电图并未发现什么异常(仅提示“ST抬高”),因此,建议需要进一步检查一下24小时动态心电图,以明确是否存在心律失常的情况,以及心律失常的具体类型,并根据检查结果制定下一步的治疗策略。
其次,由于患者心脏彩超结果基本正常,且“血压血糖正常”,所以暂时不考虑冠心病等相关问题。但由于我没有看到血脂等其他的相关指标,因此,建议也需要提供一下,或者重新复查一下,看看患者在血脂等方面是否存在异常情况。
再者,患者目前的“持续性头晕不适”等症状,不能排除是否与经颅多普勒检查所提示的“基底动脉血流速度减慢”有关,这个情况需要再进一步咨询一下神经内科的医生,他们在这方面会更加专业一些,也能帮你提出更加合理的诊断和意见建议。
此外,建议患者在平时的日常饮食和生活习惯等方面也要注意,如低盐低脂清淡饮食,少吃辛辣刺激性的食物,保持规律的作息和舒畅的心情,控制情绪,放宽心态,并加强锻炼,控制体重等。以上这些措施对患者目前症状的缓解也会起到一定的积极作用。
最后,再次对让你长时间地等待表示歉意!如果你在看完我的回答后还有什么不明白的地方,或者仍有其它的相关问题,现在可以继续进行追问了,我在看到后会第一时间回复你。感谢你对我的理解和支持!
2018年09月14日
第2次提问
他2月之前,先是胸闷不适、心悸,测血压,高,最高的时候有收缩压有180mmHg,但是经过当地卫生院的用药治疗后,血压逐渐正常,后来经过多次测量,血压都正常,包括最近几天。当时胸闷心悸3天之后,就出现了持续性的头晕。不知道与阵发性的心律失常有没有联系呢
2018年09月14日
冯嘉旭医生
针对你所补充的问题,其实我在之前的回答中已经有所提及,患者目前考虑可能有阵发性的心律失常,从而导致了目前“阵发性胸闷、心悸”、自觉“心跳不整齐”“心跳加快”等症状。而“持续性头晕”的症状一方面考虑可能与经颅多普勒检查所提示的“基底动脉血流速度减慢”有关(这个需要进一步咨询神经内科的医生);另一方面,如果检查表明的确存在阵发性心律失常的情况,那么头晕的症状与此肯定也是有一定关联的。因此,建议患者还是要先通过24小时动态心电图检查来明确是否存在心律失常的情况以及心律失常的具体类型,然后才能根据检查的结果来制定下一步的治疗方案。
另外,由于你提到患者之前存在高血压的情况,通过服用相关的降压药物能够把血压控制住,那么目前也一定要坚持每天自行测量血压,看血压是否始终保持在正常范围内,因为如果血压出现波动的话,也是会引起头晕等不适的症状的,此时就需要调整降压药的剂量或种类。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,本人女性,28岁,阳康以后晚上睡觉出现心悸心慌,胸口难受的现象,白天一切正常,只有当睡觉快入睡时出现心跳加快然后惊醒,换姿势准备入睡后又出现此类状况,身心疲惫却始终无法入睡,此现象出现7-10天了。 就医及用药情况:去本地医院做了心电图,医生告知一切正常 需要解答的问题:如何缓解睡前心悸心慌,能够顺利入睡?症状及患病时长: 医生您好!我爸爸今年65岁,有高血压病史五年,平时吃盐酸地尔硫卓控制,早上八点吃一片,血压平时在160/95左右。 今天晚上他突然感觉浑身冷,一量血压,190/109,吃了降压药后降到了158/93。他前几天可能有点烦心事和劳动(修管道)。 就医及用药情况:18年就医查出有冠心病和血管堵塞,建议心脏搭桥。19年转去温州的医院,又说不用搭桥。家里不放心,又前往上海瑞金医院就诊,第一次去因为还没有拍片检查没有结果,第二次过去还没有查就因为胃出血、脑膜炎、肺部感染住进了icu,没有搭桥。 需要解答的问题:我的爸妈有点讳疾忌医,现在血压也降下来了,请问明天还要去医院看看吗?还是在家里吃降压药观察?谢谢医生!症状及患病时长:医生你好,家里外婆今年79岁,有冠心病十多年了,56岁的时候,医生说过有心肌早勃。前几年就烧心烧胃过,最近20多天 每天又开始烧心 烧胃,尤其是晚上半夜烧的厉害,烧的睡不着, 诊所拿药吃了感觉没啥用,前几天才去大医院 胃病科开药吃了,感觉胃子烧心的时间要短一些了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生,这(烧心 烧胃) 会不会和 (冠心病 心脏) 有关系? 会不会是(心梗)的早期症状? 前段时间在家,因为一些原因没有吃冠心病的药 ,最近几天才重新开始吃,今天出现了心慌的感觉,持续了几分钟才好的, 这些所有的症状 有没有生命危险啊??会不会出现心梗?需不需要去医院做什么检查?症状及患病时长:心悸 头晕 下肢酸软无力 心脏自感有焦灼感 心烦意乱 烦躁不安 有恐惧感 病史大概有四个月左右 最近发病在30分钟前 偶尔发病 就医及用药情况:于去年八月份去过医院 诊断为心脏神经官能症 做心彩时发现室缺小于2MM 轻度二尖瓣返流。医生开的药物是黛力新 服用大概有一个月左右就停药了(是逐渐减小剂量停的) 需要解答的问题:1)发病是怎样缓解?2)如何预防发病?3)如何改善预后?症状及患病时长:非本人。家里老人高血压,血压150-155 就医及用药情况:11.18去交大二附院,按照大夫处方(相关资料已上传),每天上午一片马来酸左氨氯地平片(玄宁) ,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。一周后高压145,未降到正常范围,改为上午 马来酸左氨氯地平片(玄宁) 和 沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 各一片,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。仍然在145,未降到正常区间。 需要解答的问题: 请问是否需要做其他检查,或者调整用药?