您好，刘大夫！本人男，48岁，患痛风5年多，前些年每年发作几次，近一年发作频率较高，之前都是在大拇指，脚踝处，发作时吃英太青止痛，辅以秋水仙碱,一般3、5天缓解。前半个月左膝盖逐渐水肿、胀痛，骨科诊断是滑膜炎，说是高尿酸引起的，吃了益肾蠲痹丸、依托考昔片、威利坦一周，基本缓解，但总感觉膝盖内没去根。本人肾常规检测频率在一个多月至两个月之间，尿酸多在5、600之间，肌酐在110上下，尿胆素正常，血压正常，身高172，体重70公斤，不胖不瘦。脚大拇指处有块小的隆起近一年，可能是通风石。前几天断药后尿酸为595，肌酐98。以前不发作时吃过别嘌醇、苏打片半年，抗风红胡萝卜半年，澳洲西芹籽6瓶，都未见尿酸明显下降，吃中药一周虽一下降到300，但停药后立即反弹到500多。平时感觉较疲惫。肉类吃的较少，还算是比较忌口，锻炼以俯卧撑、仰卧起坐为主，也有慢跑。饭量近半年控制在8分饱，因此瘦了5公斤左右到目前的70。依目前状况，如何系统治疗？ |风湿免疫科|丁香医生

2016年08月03日

第1次提问

您好，刘大夫！本人男，48岁，患痛风5年多，前些年每年发作几次，近一年发作频率较高，之前都是在大拇指，脚踝处，发作时吃英太青止痛，辅以秋水仙碱,一般3、5天缓解。前半个月左膝盖逐渐水肿、胀痛，骨科诊断是滑膜炎，说是高尿酸引起的，吃了益肾蠲痹丸、依托考昔片、威利坦一周，基本缓解，但总感觉膝盖内没去根。本人肾常规检测频率在一个多月至两个月之间，尿酸多在5、600之间，肌酐在110上下，尿胆素正常，血压正常，身高172，体重70公斤，不胖不瘦。脚大拇指处有块小的隆起近一年，可能是通风石。前几天断药后尿酸为595，肌酐98。以前不发作时吃过别嘌醇、苏打片半年，抗风红胡萝卜半年，澳洲西芹籽6瓶，都未见尿酸明显下降，吃中药一周虽一下降到300，但停药后立即反弹到500多。平时感觉较疲惫。肉类吃的较少，还算是比较忌口，锻炼以俯卧撑、仰卧起坐为主，也有慢跑。饭量近半年控制在8分饱，因此瘦了5公斤左右到目前的70。依目前状况，如何系统治疗？

2016年08月03日

刘磊医生

你好。你的病史提供的非常详细，尝试了很多种治疗的方法，目前仍有痛风发作。我觉得你对痛风的知识应该已经了解的很多了，但其实最重要的，也是最根本的就是降尿酸治疗，降尿酸治疗包括改善生活方式+降尿酸药物治疗，改善生活方式你做的已经比较好了，继续坚持，但是仅仅依靠改善生活方式是没办法使尿酸达标的，你的目标值是300。根据你的情况，肌酐常常出现不理想的情况，苯溴马隆不是很合适，建议你先用别嘌醇，从100mg/天开始，别嘌醇的用药原则是小剂量开始慢慢增加，这样可以最大程度地避免副作用，特别是过敏反应。同时加用秋水仙碱0.5mg/日预防降尿酸过程中的痛风发作，碳酸氢钠可以不吃，澳洲西芹籽没什么用，也可以不吃了。1月后复查肝肾功能，如果尿酸没有达标（多数情况下，100mg/d无法达标的，但要从小剂量开始用药），我再帮你调整剂量。