2018年09月12日
第1次提问
46岁 男 患有肾结石十年余 最近出现乏力食欲下降检查右侧输尿管结石堵塞并积水,左侧肾萎缩,肌酐1500。医生说左肾萎缩已经没什么功能了,右肾的功能还有60%左右,还有希望吗?
2018年09月12日
李煜姝医生
您好,感谢您的信任与提问。
首先,肾脏一旦出现萎缩,就代表是慢性的病变,很难恢复,所以您左侧的肾功能不能够恢复的了。至于右侧的肾功能需要根据您的病因来决定能否部分恢复。您的右肾存在结石,伴有梗阻积水,会导致尿量减少,肾功不全。所以建议是尽快的解除梗阻,如果梗阻的时间较短,短期内血肌酐快速上升,之前肾功正常,那是急性肾损伤,及时的解除梗阻,肾功能可以恢复。但如果之前就所在肾功不全,梗阻时间过长,一般超过一个月的话,就很难恢复了,因为已经产生了肾脏慢性的改变。
其次,您现在肌酐过高,达到了1500,已经是尿毒症的水平,需要肾脏的替代治疗,建议您选择血液透析,因为血肌酐过高的话,毒素不能清除,沉积,会产生很多的并发症,
比如少尿可引起高钾血症,心衰,食欲不振,胸闷气短,恶心呕吐,累及呼吸,消化,循环及神经系统,所以建议您及时的进行血液透析,这样可以有效的清除毒素和水分。同时建议您及时的去医院就诊,进行系统的检查。
明确除了梗阻以外,是否还有引起肾脏疾病的其他病因,例如肾小球肾炎,一些自身免疫病,糖尿病高血压肿瘤血管炎等,单侧的肾脏萎缩不能排除肾结核,
这些均可以引起肾脏病,最终进展至尿毒症。另外,尿毒症还会存在钙磷的代谢紊乱以及贫血等,也需要及时的纠正,例如应用促红细胞生成素,如果高磷,高甲状旁腺素的话,也需要口服降磷药物。
最后,需要及时的解除肾脏的梗阻,泌尿系统的结石,如果在0.5厘米以上,很难通过输尿管,就会卡在输尿管,引起梗阻肾脏的积水,所以需要进行碎石或取石等治疗,及时解除梗阻。
综合您的病史。
综合以上,给您的建议,第一,及时的去医院进行血液净化治疗,清除毒素和多余的水分,防止并发症,同时还可以进行系统的检查,明确病因及是否存在贫血及离子紊乱。第二是及时的解除梗阻,明确结石的位置。第三是建立血透析的血管通路,如果需要长期透析,需要行人工动静脉内瘘手术,建立维持性血液透析的血管通路。
您的血肌酐过高达1500,建议尽快就医,进行系统的检查和诊治,以免延误病情,出现危险,希望我的回答对您有所帮助。