2018年09月12日
第1次提问
王主任您好! 我是宝妈,宝宝现在三个多月,月初在省妇幼保健院进行常规体检,血常规结果比较不理想(如图)。 中性粒细胞数偏低,嗜酸性粒细胞比率偏高,红细胞和血红蛋白等偏低……医生简单说了下宝宝中度贫血、免疫力差、有过敏问题。然后开了补铁口服液和益生菌。但实际上益生菌并没有那么大的功效。 1、想请您帮忙看看检测结果是否存在之前医生所说的贫血、免疫力、过敏的问题? 2、血常规是否还反应了其他问题或疾病? 3、是否需要进一步检查,或如何吃药治疗? 附【情况说明】: 宝宝平产,生出来后一切正常,5天时因黄疸住院5天照蓝光,满月后黄疸消失。宝宝生下来湿疹反复较多次,但是没有特别严重,百多邦可以控制。没有感冒类似的生病情况,宝宝吃睡运动都很好。最近查出肌张力稍高的问题,正在康复训练。 宝宝身高超高,体重也是该月龄的最大,发育良好。 我本人怀孕期间除了有几个月反复甲减(服用两个月优甲乐)之外一切正常,胎儿也正常。 宝宝生病,有点揪心,希望能得到王主任的尽快答复,谢谢您!

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2018年09月12日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的化验报告单,我都仔细看过了。
首先说,小宝宝的血常规项目正常范围有很多与成年人的正常范围是不一样的。您上传的血常规化验报告单上的“参考区间”是成年人的,并不是您小宝宝这个年龄段的。所以,不要直接简单用化验报告单上的“参考区间”来判读小宝宝的检测值。

您小宝宝的血常规:
1、白细胞数正常。
①中性粒细胞0.88,仅仅是略低于正常下限(1岁以下的幼儿,中性粒细胞正常下限为1.0),不是太大问题,更谈不上因此而影响免疫力、导致“免疫力差”。
②嗜酸粒细胞比例和绝对值略高,这可能与皮肤病(比如湿疹)或过敏反应等有关。但是,请注意!不要把因果关系弄反了:湿疹或过敏反应等可引起嗜酸粒细胞增多;而不是嗜酸粒细胞增多导致湿疹或过敏等。因此,不要根据血常规来判断过敏,这种理解方式是错误的,血常规化验本身没有这种用途。别太延伸得太远来理解血常规化验结果。

2、血红蛋白104,低于这个年龄段的正常下限值110,算是轻度贫血。从红细胞参数来看,MCV略低,MCH、MCHC、RDW-CV正常。严格说,仅仅看血常规是不可以直接诊断缺铁性贫血的。而且,您宝宝的血常规红细胞参数并不符合典型的缺铁性贫血。
您小宝宝的情况,应该查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12,如有条件还应该查地中海贫血基因检测。通过检查,能帮助判断是否存在缺铁性贫血或地中海贫血等。
缺铁性贫血应该进行补铁治疗。
而单纯的地中海贫血是不应该进行补铁治疗的。
不同情况,治疗原则和治疗方法是不同的。
简单说,服用补铁口服液不算错(可以作为补铁试验性治疗),但千万不要只闷头用药,而该查的检查不查,这样是很有风险的。

3、血小板510,有血小板增多。
要注意复查检测,另外要注意排查感染、炎症、缺铁等原因引起的继发性血小板增多。

这样看下来,您小宝宝血常规,归纳一下:
①白细胞方面没有太大问题,与免疫力、过敏也不太扯得上。
②有轻微贫血。但未必一定是缺铁性贫血。建议完善上面提到的检查,明确缺铁性贫血或地中海贫血等。
③血小板增多,注意复查。如复查仍高,最好进行常规排查(见上面的解释)

分析、介绍了上面的内容,您问的问题就非常清楚了。
回答您的问题:
1、有轻微贫血。免疫力差、过敏扯不上。
2、见上面的分析与归纳。
3、需要进一步检查,见上面的分析与建议。
不同疾病,治疗不一样。因此,现在说怎样吃药治疗最恰当还不太说得上。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续有问题,请追问或随时联系。

祝小宝宝健康快乐成长!

如果方便,请5星评价。谢谢~

2018年09月12日
第2次提问
非常谢谢王主任,这么晚回复咨询!替小宝宝感谢您!您的解答非常详细,且有条理。 我会再去给宝宝做一次贫血的检查。因我公司是做精准医疗的,所以我在孕前已经做过地贫,显示正常,之后可能听您建议做进一步的排除。 还有个小问题确认,您得空再回复就行。之前因为嗜酸性粒细胞比率增高,医生开了益生菌吃。按您之前解释的因果关系,这项指标升高其实可以不管,益生菌也不用吃对吗? 需要做什么样的检查来排查感染、炎症、缺铁性贫血等引起的继发性血小板增多呢?
2018年09月13日
王国蓉医生
嗜酸粒细胞是否增高,以嗜酸粒细胞绝对值为准,而不是看嗜酸粒细胞比例。

您小宝宝的嗜酸粒细胞仅仅是略高出0.5,并不碍事。

另外,嗜酸粒细胞增多与应用益生菌并没有相关性。换句话说,益生菌并不治疗嗜酸粒细胞增多。
大夫应用这个药物,也许还有别的考虑?具体原因要问给小宝宝开这个药的大夫。

感染、炎症的排查,由接诊大夫综合判断,并非只看一项或几项检查结果。C反应蛋白、降钙素原、血尿便等检查,对排查都有一些辅助作用。

缺铁性贫血的筛查在上面已介绍过了:血清铁、总铁结合力、铁蛋白等。
2018年09月13日
第3次提问
谢谢王主任的回答,非常详细,祝您生活愉快!🙏🙏🙏
2018年09月13日
王国蓉医生
谢谢您!祝顺利!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理