2019年09月28日
第1次提问
女,39,头晕,不能晃动头部,偶尔头重脚轻,已持续一周,严重时呕心、想吐、冒冷汗,颈椎、肩颈感觉僵硬、不适,请问医生我的症状和颈椎或肩颈有关吗?要怎么治疗?
2019年09月28日
唐睩医生
您好,现在正在上课,我稍后回复。
2019年09月28日
唐睩医生
这位患者,您好,今天上午一直在上课,抱歉让您久等啦!
病史和症状已知悉,还有一些其他的疑问需要您补充回答一下,这样可以帮助我更好地判断病情:
1、以前有无头痛或晕车病史?本次发病前有无感冒发烧或腹泻?
2、有没有觉得行走不稳或者视物旋转?头晕时除恶心呕吐,有无怕光怕吵等表现?
3、最近这段时间情绪如何?有无疲劳、劳累?睡觉和吃饭情况怎么样?

由于您目前症状描述不是特别详细,所以我大致初步考虑您目前的症状有以下几种可能:
1、前庭性偏头痛,多见于有偏头痛病史的年轻女性,发病时除头晕外,还有恶心、呕吐、畏光、畏声等偏头痛等位征的表现。您关于头晕的一些症状描述我觉得还是比较符合的,但一般的前庭性偏头痛不太会伴有颈肩部僵硬或酸胀感,有可能是头晕发作后不敢活动,颈肩部肌肉保持一个姿势时间过长导致。
2、颈椎病及肩周疾病引起的肌肉紧张:比如之前长时间疲劳、固定姿势或受凉之后,出现了颈肩部的酸痛,由于酸痛感您又不敢活动,所以又继发了头晕等不适。但和颈椎病肌肉紧张引起的姿势性头晕不适一般不会伴有恶心呕吐等感觉,所以关于这两个症状的先后及因果关系我还需要您补充提供的病史来具体斟酌一下。
3、还有一些常见于年轻女性的全身性疾病因素,如睡眠差、情绪不佳、体育锻炼缺乏、贫血、甲状腺功能减退、感染等,常见的大多是和睡眠和饮食差相关的植物神经功能紊乱的表现。从这个角度,或许能解释您目前出现的全部症状,但我认为您目前出现的众多症状还是有应该有一个器质性疾病的基础,所以,如果您能提供一下您出现这些症状的先后顺序,或许能够帮助我分析一下疾病的主次关系,这样也能使我更好地帮助您改善症状,无论是药物还是康复治疗。
综上,以上是我的回答,盼回复!再次抱歉让您久等啦!
2019年09月28日
第2次提问
有晕车史,无感冒,腹泻是经常性发生,因之前做过肠梗阻手术;晕时行走不稳,不敢天花板,眼胀晕得更厉害;长段时间都较劳累,但睡眠还好,浅睡不易失眠,心情除了有一定的压力外较平缓,吃饭无异常。
2019年09月28日
唐睩医生
您好,非常感谢您的详细回复,基于您目前给我罗列出来的症状,虽然都不是特别典型,而且以前也没有头痛的病史,但我首先考虑您前庭性偏头痛的可能大。至于您补充回答时提到,头晕时行走不稳,不敢天花板,眼胀晕得更厉害,不是典型的前庭性偏头痛表现,倒是比较常见于长段时间都劳累的人群。您是否需要注意一下最近有无视力的变化?因为很多时候劳累了引起视疲劳,我们也会觉得头晕烟花、眼胀的表现。
综合一下您提到的症状,您目前有头晕,行走不稳,眼胀,颈肩部酸痛,严重时恶心想吐,给我的一个印象就是您恐怕是一个长期伏案工作并且压力比较大,很长时间没有休息的形象。我觉得您需要做的可能是正好趁国庆长假好好休息、调整一下,甚至参加一些室外活动,做一些需要活动头部及眼部的运动(球类,跳舞,爬山等等),或者请人做点眼部及颈肩部的放松训练,这样通过生活方式的调整应该能改善一部分症状。
如果放假期间没有条件休息或做这类运动,那我另外给您一些服药建议,比如西比灵就是治疗前庭性偏头痛的药物,每晚一粒,周一到周五晚上服用,周六周日停药(此举是为了预防药物的副作用)。但正如我刚才说的,您头晕的症状不论是套前庭性偏头痛的诊断还是放在其他类型的头晕里面,都不算很典型,可能诊断前庭性偏头痛算是最贴近的一个。如果您通过合理运动和生活方式调整症状改善了,那最好。如果没有条件或者觉得疗效太慢,建议服药。
给您一张电子处方建议供您参考,如有其他问题,欢迎继续提问。
唐睩医生
妙纳是帮助改善颈肩部肌肉的酸痛感的,如果您有条件进行康复或者运动并且颈肩部症状改善了,那最好,也不需要服药。如果没有条件或症状改善不明显,可尝试服用妙纳改善症状,每日三次每次一片,和西比灵同时用药也不会有影响。本身妙纳副作用较小,症状缓解就可以停药了。
如果还有问题,欢迎继续提问。
2019年09月28日
唐睩医生
对了,刚才忘了提了,由于您经常腹泻,我觉得可能要适当注意补液,多喝一点淡盐水,因为长期慢性腹泻的人容易电解质紊乱,比如低血钾低血钠,这样也会造成头晕、乏力的症状。如果有条件的话,可以找时间去医院查一个电解质水平(主要是钾钠氯),空腹查更准确一点,如果有电解质异常的话,最好能适当补一补,这样对您的精力恢复也有帮助。

TA的问答

你好唐医生,打扰你休息了吗?我今天下午忘掉给你发信息了。不好意思这么晚打扰你我的胰岛素抽血报告出来了吗?唐医生您好,本人女,32岁,已婚。 今天下午五点左右感觉头疼,听到刺耳的声音或者刺眼的光时更加剧烈,一直到现在腹泻了一次,呕吐两次。躺在床上休息时也会加剧头疼恶心。 之前没有发生过这种明显的头疼情况,家里奶奶和三姑有偏头疼,父母姥姥姥爷都没有。 刚才喝了15ml布洛芬缓解了一些。 请教您我这种情况现在是否需要连夜去医院做相关检查,如果明天症状没有缓解需要做什么,谢谢您。 唐医生您好,还是我老舅的病,又来麻烦您了。 他现在左腿不能蹲下,行走不便,去了医院,说是要做颈动脉内膜剥脱术。 想问问这个手术,有没有后遗症?老人比较担心。这是孩子三天前复查的核磁。我自己对着灯拍的。没有报告单。海总不给拍照片。出院给。 您看看比前面的核磁有变化吗?好转吗? 孩子现在最大的问题就是狂躁,激动。不能说话。 腿和胳膊我觉得慢慢能恢复。您好,您休息了好长时间呢。老看您在不在。我孩子现在能扶着走。可以自己爬起来。但是特别烦躁,或许亢奋。激动。最要是不能说话, 40天左右的病程,查免疫脑炎显示可疑。脱髓鞘显示阳性。复查核磁说是脱髓鞘。我们转院了。在海军总医院。 脱髓鞘严重吗?又用了4天丙球。