2018年09月12日
第1次提问
28岁,男,前两天因为想正畸在青医附院拍的ct,如果有风险,不正畸也可以。想咨询以下几个问题: 1.四颗智齿只有左下的萌出,平时能感觉到这个位置有轻微压迫感,就是觉得这里有东西想舔,是否要拔出。 2.其他智齿只在前两年轻微肿过,后来一直没事了,是否也必须拔出。 3.注意右下的智齿好像长到神经里了,所有智齿拔出会有什么风险吗,比如影响咀嚼,唾液,麻木等,如果有哪种级别的医院做? 4.我是否是很严重的骨性牙齿不齐,矫正的效果能达到怎么样,反复情况怎么样,左下有科牙向内侧倾倒,能矫正过来吗,因为矫正需要拔牙吗,这里的医生说要拔掉所有智齿和四颗好牙,我心里感觉很难受 5.嘴巴张到最大,脸颊的骨头会出现咯噔一下的声音,好像是下巴的骨头和衔接的骨头配合不好,这是咋回事,如何治疗。

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杨波医生
问题已收到,稍后将具体回复您,感谢您的理解。
2018年09月12日
杨波医生
您好,感谢您的耐心等待,我现在一一回复您的问题:
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1.四颗智齿只有左下的萌出,平时能感觉到这个位置有轻微压迫感,就是觉得这里有东西想舔,是否要拔出。
答:建议您上下左右四颗智齿都应该拔除。(具体原因见第3条回复)

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2.其他智齿只在前两年轻微肿过,后来一直没事了,是否也必须拔出。
答:回复同上,建议4颗智齿一并拔除。(具体原因见第3条回复)

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3.注意右下的智齿好像长到神经里了,所有智齿拔出会有什么风险吗,比如影响咀嚼,唾液,麻木等,如果有哪种级别的医院做?
答:关于为什么需要拔除那四颗智齿,他们的风险都有哪些,我跟您慢慢来介绍:
① 上面两颗智齿埋在骨头里了,右侧的智齿顶住了前面牙齿的牙根,如果不拔除可能会造成前面牙齿牙根的吸收,这种情况在临床上还是比较常见的(如下图,图1),最终可能导致两颗牙一并需要拔除,此外,这颗牙齿不拔除的话会影响正畸牙齿的移动;再说左上颌智齿,这颗牙齿相比右侧的位置要好一些,为什么这么说,因为他是靠颊侧生长的,对前面牙齿牙根的影响并没有那么大,但保留这颗牙齿也没有什么意义,同样的会影响到正畸的效果;
② 下面两颗智齿:左边下面萌出的那颗智齿也是肯定需要拔除的,一方面是这颗牙齿已经萌出,且对您产生了一定的不适感,加之这颗牙的存在容易导致前牙的龋坏,因此,建议拔除;右边下面的智齿是埋在颌骨里的,且牙根与下牙槽神经关系非常密切,拔除具有一定的风险(比如说,损伤下牙槽神经,导致患侧的嘴唇麻木不适等),如果这颗牙齿没有萌出,没有与口腔相通,局部也没有发生过冠周炎,且您不打算做正畸,我个人认为不拔也是可以的。
③ 说说上颌智齿拔牙风险:上颌两颗智齿拔除最大的风险是发生“上颌窦瘘”(就是上颌窦与口腔相通,没有了密封性,说话的时候会有鼻腔内的气泡从口腔里冒出来),从你的片子上看,你的左上颌智齿牙根与上颌窦很近,发生上颌窦瘘是有可能的。不过,同样不必担心,如果穿孔直径小于2mm,通过血凝块就能将上颌窦瘘封闭,如果穿孔范围超过了2mm,可以进行上颌窦修补术来补救。
④ 说说下颌智齿拔牙风险:正如我刚才提到的,如果智齿与下牙槽神经关系比较密切的话,最容易导致下唇的麻木,不过这种症状是暂时的,只要神经不断(正规口腔颌面外科专业的医生操作发生的概率几乎为零),将来下唇麻木的诊治能够慢慢恢复。
⑤ 如果您想要拔牙,建议您去正规的三级甲等口腔专科医院口腔颌面外科或者综合性医院的口腔科治疗(青医附院也是可以的)。

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2018年09月12日
杨波医生
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4.我是否是很严重的骨性牙齿不齐,矫正的效果能达到怎么样,反复情况怎么样,左下有科牙向内侧倾倒,能矫正过来吗,因为矫正需要拔牙吗,这里的医生说要拔掉所有智齿和四颗好牙,我心里感觉很难受
答:单纯从您提供的几张断层片和三维重建的部分照片很难对您属于哪一种类型的错颌畸形进行判断,如果您需要做正畸,我建议您还是听从正畸科医生的建议,毕竟我是颌面外科医生,他们比我要更加专业。关于拔牙这一事,正畸科医生除了建议您拔除四颗智齿以外,可能还会让您拔除四颗前磨牙,也就是说可能需要拔除8颗牙,不知道您能不能接受,当然,具体的拔牙方案还需要根据您的具体分析才能确定(这个需要您于您的医生共同研究、商量后决定)

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5.嘴巴张到最大,脸颊的骨头会出现咯噔一下的声音,好像是下巴的骨头和衔接的骨头配合不好,这是咋回事,如何治疗。
答:出现这种情况可能是颞颌关节出了问题,我们称之为“颞颌关节紊乱综合征”,关于这个病的介绍,我大致给您介绍一下:

关于颞颌关节的位置,请看下图(图一红色圈圈所指部位;图二为其解剖结构)。对于您来说,知道在这个地方有这么个结构就够了。

关于这个病的介绍如下:

1.病因:关于颞颌关节病的病因目前病因尚不明确,可由多种因素共同引起,包括精神压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况,某些颞颌关节病患者还存在焦虑、抑郁或痛觉增强的表现。
2.表现:TMJ病的主要症状为单侧面部钝痛(耳部附近)。有时,疼痛也会发生在耳部、颌部或颈后部。TMJ病的疼痛通常是恒定性的,可能反复发作,它一般在颌部运动时加重。除了疼痛以外,TMJ病患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声,或感到关节中嘎吱作响。
3.治疗建议:如果面部或颌部的疼痛影响了您的工作和生活,且疼痛没有缓解的趋势,建议您应该立即就诊(颞颌关节病属于比较专业的疾病,一般的医院没办法处理,建议您前往当地的三级甲等口腔专科医院的颞颌关节科或者口腔颌面外科就诊)。
4.关于TMJ的治疗:很遗憾的告诉您,目前并没有哪一种治疗TMJ病的方法对每位患者都有效,大多数时候,通过药物治疗和简单的生活方式改变(见下面颞颌关节病的保健方法)可起到一定的缓解作用,但这是一个较为长期的治疗过程,需要您的持之以恒的坚持和耐心。如果不严重的话平时可以在疼痛部位用热毛巾进行热敷也能起到一定的治疗作用。如果症状仍未见缓解,则可能需要进一步的治疗,包括在口腔中戴咬合板、关节腔冲洗等等来缓解症状,正畸治疗也是颞颌关节治疗的一部分,但这些都需要去专科医院的专科医师进行操作。再不行还可以手术治疗(当然,这是万不得已的治疗方案,一般不轻易手术治疗。)
5.最后给您一些颞颌关节的保健方法:
① 保持良好的心情和积极乐观的心态,精神因素是颞颌关节病的诱发因素之一;
② 避免进食太硬、太韧的食物(嚼牛肉干、啃排骨等),避免单侧咀嚼;
③ 避免咀嚼口香糖(咀嚼时间长了颞颌关节会酸痛);
④ 避免大张嘴(尤其是打哈欠的时候)(千万不要故意大张嘴,这样对颞颌关节非常不利);
⑤ 避免趴着睡觉等等。

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杨波医生
以上是我给您的一些治疗建议,希望对您有所帮助。(有点多,建议您耐心的看完哈)
2018年09月13日
第2次提问
再您医院拔这四颗智齿,修复上颌窦瘘单侧,因为神经损坏导致的麻木,大概费用分项是多少。
2018年09月13日
杨波医生
如果门诊拔除的话,拔牙的费用预计要3000-4000左右,住院拔的话还要加上全麻的费用及护理费用等,具体多少钱我还真没有了解过。
另外,上颌窦修补的话,要具体问题具体分析了,根据采用哪种手术方式费用也会不一样,但我估计费用不会太贵,但可能还是需要几千块。
如果下牙槽神经损伤的话,一般口服一些营养神经的药物就能好转,这个费用不贵,可能就几十块钱。

TA的问答

目前在上海不能就诊,目前右上部分槽牙最后一颗牙痛,怀疑是尽头牙发炎,有没有药物可以缓解 症状描述: 1,上下大牙不能闭合,会痛,类似于神经痛 2,晚上平躺入睡有明显挤压性胀痛感,无法入睡 3,喝热盐水会非常痛,换凉水后有所缓解 用药情况:目前用药阿莫西林和布洛芬四天无缓解医生您好,我今天已经拔下面智齿第六天了,疼痛依然没有缓解,而且神经疼痛越发加剧。我第四天第五天都去诊所复查了,医生说伤口长得很好,已经基本愈合了,也没有感染,并且检查了其他牙齿,也没问题,不是其他牙齿引起的疼痛。现在疼起来,整个半边脑袋,后脑勺剧痛。我牙龈和脸还是肿着的,昨天去医院打消炎针了,可是今早又被疼醒了,止疼药一点不能落下,否则真是能疼死。东西也不能吃,只有有食物碰到拔牙那侧,就又会剧痛起来。麻烦问下医生我这是什么情况,有没有什么办法缓解或者治疗,我现在唯一的诉求就是希望不疼了就行,谢谢杨医生您好,我母亲今年57岁,舌头侧面长了一个溃疡,很长时间不好。 症状描述:舌头侧面口腔溃疡如图,长时间不愈合,上火时会变大一点,不上火时又变回原来的大小,痛感较弱,即使触碰也疼痛感也略轻,没有其他症状。 患病时长:溃疡从去年四月份左右就开始,差不多有10个月了,期间基本没有变化,没有愈合也没有扩大。 医院检查:当地三甲医院检查推荐手术,现在还没有手术。 请问杨医生,我母亲的溃疡是什么问题?杨医生您好,今年咨询过关于我儿舌系带的问题,现在他即将四岁了。原来是预计四岁左右去做舌系带矫正的。 昨天晚上刷牙的时候发现舌系带那块有一个脓点,现在影响他伸出舌头(一伸舌头就很痛)请问一下这个怎么办呢?是等他自行吸收还是直接去做舌系带手术一起消炎呢? 这个脓点就是昨晚出现的,也不知道什么原因出现,没有磕碰,请问现在应该怎么办呢?医生您好,我近来发现中间偏右侧口底与牙床交界处,也就是左侧第1、2个门牙下面对应的位置(图片1里画出来的地方),皮下有个突出的包,比黄豆粒稍大。底下那一面儿摸起来像是张死的,而且一按挺疼的,没什么活动度。我比较担心能不能是肿瘤一类的问题。下面我有一张我前不久去洗牙的照片拍的X光。我当时还拍了个牙ct,不过医生倒是没有说有什么异常的情况。请您帮我看看可能是怎么回事。