2019年09月27日
第1次提问
如果化疗的前期费用大概多少,他这到那个程度了,谢谢

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张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年09月27日
张敏娟医生
您好,根据您提供的资料,该病人急性髓系白血病诊断明确。

一般来说,急性白血病没有早晚期这一说,一般一经发现,就相当于晚期,进展迅速,并且根据白细胞数值、年龄、机体状态、融合基因或突变基因、以及染色体等进行危险分层,以判断预后如何,是否受治。

如果进行化疗,费用在不同地区间可能会有一定的差异,而且每个病人治疗过程中出现的副作用、并发症也不一,所以很难确定一个精确的数值。在我们医院,一个髓系白血病初期(第一个疗程的费用波动于三万到十万左右)。

因为该病是一个长期治疗的过程,后续还需要定期巩固化疗等,所以总费用估计得十几万或数十万。

另外,病人年龄>60,属于老年人白血病。
张敏娟医生
老年白血病的治疗:由于机体的老化,老年白血病患者无法进行干细胞移植,其治疗仍是医学界的难点。当前,规范化化疗对老年急性白血病效果比较显著,对于60岁以下患者,治疗的完全缓解率在50%~75%之间,而5年的生存率为40%;对于60~69岁患者,完全缓解率为52%;对于70~79岁患者完全缓解率为39%,而且化疗早期的死亡率达到了30%,3年生存率仅为10%。
个性化治疗方案对于该病的治疗具有一定的疗效,例如,亚标准剂量方案、加用白细胞介素、加用细胞因子以及预激方案等。当前,多数研究认为老年急性白血病化疗以提升该病的治疗效果有两种途径:①根据患者实际情况选择个体化的化疗方法;②提高患者的耐受性并降低对药物的耐受性。
当前有大量的研究结果显示:小剂量以及低血液浓度的药物能促进细胞的凋亡,从而发挥作用;持续的小剂量供给可使药物缓慢进入细胞,进而起到治疗作用,而且毒副作用小。因此,临床采用小剂量的药物对患者进行化疗治疗,能够很好地降低由药物毒副作用造成的死亡,进而相对地提升患者化疗的有效率;而且小剂量的药物在延长使用时,可能更加适合老年急性白血病的原始细胞低增长率的特点。
第2次提问
患者现在医院输血输血小板,如果保守治疗的话,生命期有多久
2019年09月27日
张敏娟医生
您好,不知道病人目前的血常规中白细胞的数值多少?因为白细胞数值和病情成负相关,白细胞数值越高,说明白血病细胞增值速度快,恶性度高,如果不应用化疗,一般仅有数月的生存期,甚至更短(如发生严重感染或重要脏器出血)。

刚才跟您提到的病情危险度分级,虽然您给的资料不完善,缺乏染色体、身体状况(以前有过什么疾病?脏器功能如何?)等,但是根据第二、第三张图中显示的5q—、7q—等,说明老人处于预后不良组(也就是说高危组、治疗效果差),所以也一定程度上说明了患者的生存期不会太长。

不好意思,这样的结果可能对你们来说,有点不好接受。这是我基于您给我的化验结果得出的结论。不过,凡事无绝对,希望病人的后续治疗顺顺利利!

另外,虽然刚才说了,可能会治疗效果比较差,但化疗还是目前唯一的可能会起效治疗方法。
2019年09月27日
张敏娟医生
另外,在护理上,需要注意:
1.预防感染:保证患者个人卫生,勤漱嘴,便后洗一下肛周,尽量不让探视,因为白血病患者免疫力低下,极易感染,一旦发生,容易出现严重感染,甚至危及生命,所以必须做好防护。
2.饮食上以清洁、软、易消化、高营养食物为主;
3.现在血小板低,有很大的出血风险,如发生在颅脑、肺或其他内脏器官,也会危及生命,需绝对卧床,减少活动,避免进食硬或带刺的食物。
第3次提问
完全缓解是代表可以医好吗?五年的生存率百分之四十,通过百分之四十的人可以活五年,通红化疗,意思做化疗的死亡风险是百分之三十,有的通过化疗百分之十的人可以活三年,是这意思吗?
2019年09月27日
张敏娟医生
您好,完全缓解是指经过化疗后:①骨髓内白细胞细胞下降至5%以下;②外周血中中性粒细胞>1.5,血小板>100。但是后续好要进行巩固化疗,以防白血病细胞卷土重来导致复发,并不是指完全治愈。老年人急性白血病的治愈率非常低,低于10%。

对于老年人急性白血病的治疗目的是:延长生命,改善生活质量。

五年生存率的意思您理解的是对的,不过这个数值是年龄小于60岁的急性髓系白血病人中,>60岁的组别到不了这个数值。

化疗早期的病死率以及三年存活率理解得也是对的。但是活过三年,并不说明该病已经治愈了,有可能还会出现复发等情况。

这是总体的数值,化疗的个体差异特别大,不能用一堆数字套用在每一个病人身上。

具体病情还是建议您找住院科室的主管医生深入了解。

祝一切顺利!
张敏娟医生
不好意思,发现有个地方打错字了,见下图,是白血病细胞,不是白细胞细胞。

晚安,早点休息。

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TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了