2016年08月03日
第1次提问
李医生,你好!我第一胎剖宫产,现在隔了1年,准备二胎,请问我第二胎能顺产吗?
2016年08月03日
李伟枫医生
1.您好,这个问题不单单孕妇纠结,医生也很纠结。顺产就是自然分娩,对产妇和新生儿都有益,既利于产妇迅速恢复,也有助于新生儿肺泡扩张。而剖宫产是产科急症等原因“迫不得已”的情况下施行的,虽然少了产道挤压使胎肺成熟的过程,使产妇永久留有疤痕,产后恢复相对慢,但剖宫产时间短,能迅速接触产科急症,如胎盘早剥、脐带脱垂等。
2.我相信能够顺产是绝大多数孕妇心仪的生产方式,因为毕竟剖宫产手术有它的风险而且为产妇带来的不只一条疤痕,后面可能还有:疤痕憩室、疤痕妊娠、盆腔粘连等等。所以像您是疤痕子宫的孕妇二胎时想顺产也是可以理解的。可是疤痕子宫毕竟有疤痕在子宫上,有其薄弱之处,如果顺产有子宫破裂的风险,如果发生子宫破裂对于孕妇和新生儿的后果不堪设想。但这并不是说“一次剖宫产,次次剖宫产”。
3.待续
李伟枫医生
3.如果满足以下条件可考虑疤痕子宫阴道试产:A 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂,术后切口愈合佳,无感染。B本次妊娠距前次剖宫产 2 年或 2 年以上。C 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达 2~4 mm 以上,无薄弱区。D 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。E阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小,胎儿体重小于 4000 g。F 前次剖宫产指征不复存在,又未出现新的剖宫产指征。G 无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。H 试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;骨盆内测量检查正常。I 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。J 有较好的医疗监护设备,医师可随时到场监护分娩,能立即麻醉,急诊剖宫产手术人员可随时到场,具备随时手术、输血和抢救的条件。
2016年08月03日
李伟枫医生
4.另外最好您能够在同一产检单位产检及生产,毕竟这样医生对您的情况最熟悉,频繁转院的请携带好第一次手术的详细资料,方便医生评估是否能阴道试产。
5.如果试产失败,最终还需剖宫产,而且到时候手术会很紧急,手术风险增加。然而目前没有一个可靠的方法预测哪些孕妇可试产成功。有报道说对疤痕子宫阴道试产成功率有不良影响的因素有:年龄、宫颈评分情况、剖宫产前后有无阴道分娩史、前次手术指征。除此之外,孕妇及家属的态度、产科医生的态度、医疗机构及医疗资源都可能对成功率产生影响。
6.总之,建议您定期在同一产检单位产检,最好是既往您手术的医院,或者更上级医院,如满足阴道试产条件,您和家人、主管医生充分沟通好的话,不妨可以阴道试产。