2018年09月12日
第1次提问
张医生,我情况这样的,两周前右边大姆指酸开始有点痛,然后有些酸软,特别拿东西开门时发酸,然后查了肌电图,肌电图出了问题,拿给专家看,他们又说不是运动神经元病,这两天左手大拇指也不舒服了也是酸软感,拍了颈椎后提示是颈椎问题,我还是挺担心的,你能看一下吗

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2018年09月12日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。您先不要担心运动神经元病的事,目前诊断证据并不充分。肌电图需要复查。我手上暂时有点事,大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2018年09月12日
李凯医生
谢谢您的耐心等候,下午患者比较多,刚腾出时间来细细编辑回复。
这个肌电图的参数不是很细,而且做的肌肉不是特别多,是需要去更专科的医院复查一下的。颈椎方面,我需要您拍的更全一些,请问您手上有胶片吗?如果有的话,可以把片子拍的更全一些。如果没有的话,您可以把每一个横断位的片拍下,然后用photoshop或者美图秀秀拼接一下,这样就不受九个图片的限制了。我们需要了解到底有多少神经根受压,是否可以解释双手酸软的症状。
关于症状方面,还需要您回答下面的问题。
1. 请问您两周前有什么诱因吗?比如上肢、颈部扭伤
2. 请问您上臂、前臂有没有无力症状?比如上肢抬起是否力弱?
3. 请问您上肢有没有感觉麻木、疼痛?颈部有没有疼痛?或者身体的其他部位有没有麻木症状?
4. 请问您有没有其他部位的无力症状?比如下肢、呼吸、吞咽、咀嚼等?
5. 请问您大小便有没有受到影响?
6. 请问您有没有其他疾病?有没有吃什么药物?有没有相关疾病的家族史?
7. 请问您有没有手部小肌肉的萎缩?可以把手部的照片拍照上传我看一下

如果您手上有胶片的话,可以参考下图的方法拍片
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2018年09月12日
第2次提问
医生你好,我挺紧张的,片子在下方,两周前没有什么诱因,只记得拆几个快递,然后坐车到女朋友那边,下车后手就开始有点酸疼,涨涨的感觉,当时以为是手拉伤了,没有在意,后面想到我父亲三个月前诊为运动神经元病就十分紧张,自己也做了个肌电图结果吓坏了,第二天问了邹𢕔钰专家,他一口就否定了运动神经元病,但是我身上状况越来越多越发生疑,上周四我左手大拇指也出了情况,更让我忐忑不安,目前我上臂前臂有力,可以抬起上肢没有麻木,对了上次小姆指酸麻,结果颈椎牵引后好转,我的两个姆指也奇怪,不是一直酸软,在牵引,或是仰头走路后会明显好转,但是有时是左手好,有时是左手好,其它部位没有无力二便正常,现在又多一样肉跳,全身游走形,安静时更明显,有几个专家说我是焦虑证,我是一直怀疑自己是极早期的,但邹主任十分肯定告诉我不是,我还是不放心呀

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2018年09月12日
李凯医生
抱歉让您久等了。刚才手上有些事情,刚刚处理完。稍后我会答复,您先不要继续提问,还有最后一次补充提问的机会,我们要充分利用。
2018年09月12日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
这下明朗了许多。
1. 您的症状呈波动性,时轻时重。牵引、仰头走路后会好转。这不符合运动神经元病的特点。
2. 肌电图做的质量并不是特别好。很多具体的参数没有给,比如MUP的时限,而且做的肌肉不算全面也不够诊断。所以,并不能依据这个肌电图就诊断为运动神经元病。运动神经元病一定要根据临床表现,结合高质量的肌电图检查,并且除外颈椎病等其他疾病的影响才能确诊。
您颈椎片上可以看到有的神经根有受压的迹象,加上牵引、调整颈部姿势后好转。我也认为颈椎病可以解释您的症状,完全不用担心运动神经元病。接下来按照颈椎病注意生活、工作中的姿势,做一些相应的康复动作即可。
综上所述,从病情的客观角度看,不符合运动神经元病。
结合您咨询的背景,我非常理解您父亲诊断运动神经元病后您的心情。但没必要过度紧张,运动神经元病只有非常非常少的患者有遗传,而且发病往往是在中老年,您遗传且现在发病的机率之低,完全可以忽略。但您心理上的焦虑,我是可以感受到的。特别是冰桶挑战等活动的推广,让大家更多的认识到运动神经元病,却也不少正常人白白的因怀疑自己得这个病而恐慌。但毕竟这是个少见病,没有必要为此而焦虑。神经科医生每天都要看一些少见病,重症肌无力、多发性硬化、吉兰巴雷综合征、运动神经元病等等,真的很需要一颗强大的内心来抵御自己怀疑自己生病:)
我看您在福建,您可以去邹漳钰医生的门诊看下,他是北京协和医院的博士毕业,师从这方面最知名的专家,他自己现在也是是运动神经元方面的权威专家。实在不放心,可以在他们医院做个高质量的肌电图,用数据让您彻底放心,不要再怀疑运动神经元病了。
李凯医生
下面这个链接是丁香医生一篇有关颈椎病的科普文章,您可以参考下,希望能有些帮助。
https://dxy.com/faq/2089
2018年09月12日
第3次提问
邹章钰主任我看过了,被他骂了,他说根本不是,我真的是担心是极早期,后面慢慢就多症状了,他说一有症状肌电图就会在之前对应了,没有什么发展什么早期之说,

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李凯医生
其实口气还好啊,称不上骂的挺狠的嘛。不要太往心里去,每个医生的沟通方式不一样,但医生都是根据自己的专业知识和经验帮助患者的。
邹医生是肌电图方面的专家,您对他可以充分的信任,只是可能说话比较直接了一点,因为运动神经元病现在广为人知,真的是有许多许多的正常人,也会怀疑自己得这个疾病。
肉跳是很多正常人都有的现象,焦虑就可以引起频繁的肉跳的,这方面他说的也是对的。
可能每个医生的处理方式不太一样吧,如果是我的话,我觉得可以做个数据更全面的肌电图,给您提供更坚实的证据让您确信自己不是运动神经元病(毕竟曾经因为您手上这个报告让您怀疑自己有这方面的问题),不过貌似邹医生不太建议您做肌电图,当然这也没有错。
2018年09月12日
李凯医生
原来您在我编辑回复的时候在这里又继续提问了一次。
他说的有道理的,临床上如果患者觉得肌肉无力,往往肌电图就会有很明显的广泛损害了。
您上传的肌电图虽然说广泛神经源性损害、前角病变,但它的数据真的不支持这个结论。所以我希望有更规范的肌电图让您打消顾虑,或者您可以找邹医生的同事看下?他们医院的肌电图室挺好的,到时候拿着更严格、规范的肌电图结果,我们和您解释也更有坚实的证据。
李凯医生
您到他们医院门诊,就拿着上传的这张肌电图报告,和医生解释一下来龙去脉,开个单子做个检查,应该是可以理解的。到时候您就可以安心的认为自己是焦虑导致的疑病了,不必再问来问去了。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。