2019年09月27日
第1次提问
医生您好,小孩目前22个月22天,体重11.8公斤。9月25日下午开始发烧,持续到27日,最高39.2度。期间吃布洛芬后用泰诺林退烧。精神状态不错,食欲不错。尿量正常,大小便正常,没有咳嗽,但鼻子有些堵(鼻屎),吃手(自己一直说牙牙)。27号下午去医院看诊,医生说喉咙红。开了血常规和尿常规(因为还在用尿布所以最终没做),请您帮看看用药是否过猛以及是否是幼儿急疹等其他问题?感谢您的指导!

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2019年09月27日
刘玲医生
谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
发热一般分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包脱水热,捂热综合症和热射病等。
孩子目前出现反复发热,鼻塞,咽部充血的情况,主要考虑急性上呼吸道感染引起。
急性上呼吸道感染俗称感冒,病程一般7到10天,80%到90%由病毒感染引起,包括鼻病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒等,当然也有合并细菌感染的可能,局部症状包括鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽等。全身症状可以有发热,头痛,全身不适,乏力等,部分患儿有食欲减退,呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,腹痛多为脐周,阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致。
治疗方面:孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38度5,及时应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子物理降温,外用退热贴等。需要注意的是,同一种退热药物,24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4~6个小时。孩子发热频繁可以口服布洛芬和外用对乙酰氨基酚栓轮换着使用。
病毒感染属于自限性的疾病可以自行恢复,单纯的病毒感染,没有特别明确有效的抗病毒的药物,可以给孩子多饮水,注意休息,及时对症处理。鼻塞流涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻,或口服氯雷他定糖浆缓解症状。孩子血常规结果C反应蛋白增高,提示细菌感染,可以服用头孢类抗生素抗感染治疗3-5天。
您服用的牛磺酸颗粒为中成药物,没有经过循证医学论证,用药安全性和疗效不能保证,在此不作为推荐使用。磷酸奥司他韦为抗流感病毒的抗病毒药物,对其他病毒感染无效,目前不能排除流感病毒感染的话,也可以适当应用。
孩子生病期间,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食 ,生冷的和特别油腻的先不要吃。消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子呼吸道感染病程一般7~10天,发热的话体温一般要3~5天才可以稳定,孩子年龄小抵抗力差,恢复较慢,注意孩子精神状态,勤测体温,多饮水,及时应用退热药物就可以了。
幼儿急疹是人疱疹病毒6型感染引起,主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大,常伴有轻度腹泻,皮疹的特点是红色细小密集斑丘疹,头面颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日开始消退,一般高热3到5天,热退疹出。孩子目前血常规提示细菌感染,但是也不能完全排除合并病毒感染幼儿急疹的可能,需要继续观察病情变化来明确诊断。
希望可以帮助到您,祝孩子早日康复。
2019年09月27日
第2次提问
医生好,感谢您的回复,再请教如下 1/C反应蛋白高一定是显示细菌感染吗?还是说要结合其他血常规指标来判断? 2/目前月龄使用头孢(之前没吃过)是否会太猛?之前鼻炎,吃过7天阿莫西林 3/去年12月打过3价流感疫苗,是否还有用?另外流感的话貌似是全身酸痛不舒服,但看着精神状态挺好的 所以综上,比较纠结他的病症以及用药,烦请再给予指导,谢谢
2019年09月27日
刘玲医生
1.病毒感染一般是白细胞及c反应蛋白正常,淋巴细胞比例较高。细菌感染一般白细胞及c反应蛋白均增高,中性粒细胞比例增高,这些都是细菌感染的征象,肯定是要结合一起来判断的,孩子目前白细胞计数不高,但是目前C反应蛋白增高较多,还是考虑存在细菌感染的可能。
2.头孢类或者阿莫西林没有药效强弱之分,都是儿童常用的可以安全使用的抗生素。另外鼻炎的话,一般和过敏因素,过敏体质有关,可以口服氯雷他定糖浆缓解症状,不建议给孩子使用抗生素的。
3.流感病毒有许多亚型,您之前接种了流感疫苗,也不能完全排除流感的可能性,而且孩子年龄较小,症状一般不典型,磷酸奥司他韦目前也可以不给孩子服用,或者给孩子查一个呼吸道病毒,明确一下有没有流感病毒感染都是可以的。
2019年09月28日
第3次提问
刘医生您好~ 今天发现宝宝一发烧右侧的脸很红,烧退了就随之恢复。一直说鼻鼻,牙牙,耳朵红,分别看了耳鼻喉和牙科,说是没问题,摸了淋巴也没问题,目前在长牙。 但为什么每次就右侧脸红起来?另外昨天医院说头孢一次吃三分之二包,一天三次,今天复诊换了医生说太少了,请您指导下剂量,谢谢

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2019年09月28日
刘玲医生
头孢克洛颗粒为每日每公斤体重20毫克,分三次服用。孩子目前12公斤的话,一天的量是0.24 头孢克洛每包含量为0.125,一天的总量为两包,孩子目前服用的药物剂量并不小。
局部的红肿热一般是炎症反应的表现,排除感染以后再排除一下过敏因素,如果孩子目前没有其他症状的话,脸部发红可以继续观察看看,及时应用退热药物就可以了。
祝孩子健康成长,也祝您生活愉快!

TA的问答

刘医生,您好!我家是双胞胎,22个月,体重11.5公斤左右,姐姐15号下午开始发烧,最高达到39℃,吃百服宁可以退烧。开始不知道孩子是感冒还是出疹子(妹妹前段时间得过幼儿急疹),没有吃感冒药,只吃了退烧药百服宁。孩子还咳嗽,昨天去医院看,嗓子红了有炎症,买了头孢克肟。没有做其他化验。今天上午已经不再发烧了,但是状态不好,一直哭,不知道哪里不舒服。 妹妹今天早晨开始咳嗽,发烧,体温达到38.8℃,吃了百服宁。听说最近感冒特别多,而且容易反复,孩子体温突然升高,考虑是流感,给吃了奥司他韦。但是姐姐从发烧开始今天已经是第四天了,奥司他韦是发烧48小时内有效,现在吃奥司他韦还管用吗?如果不管用了,应该吃什么药?如果是流感,不吃药能痊愈吗? 因为从孩子出生我就从没给孩子乱吃过什么药,感冒的次数很少,以前感冒也都是自愈了。但是这次比较严重,现在不知道怎么办,并且姐姐感冒已经第四天。麻烦医生给个建议,谢谢! 昨天去医院,医生说要化验就是抽血化验,孩子小,抽血太费劲了。没有给化验,而且如果化验是否是流感病毒是不需要抽血的吧? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方你好,男孩2岁,昨天晚上睡觉前1小时内吃了一根香蕉,一小瓶刚从冰箱拿出来的酸奶,有接着吃了一片柿子,半夜12点多吵闹了一次,4点多闹了一次,一个晚上都睡的不踏实,睡觉时听见小小的吸鼻子和呼噜声,今天早上还没起床就说肚子不舒服(孩子小,分不清肚子还是胃),看了扁桃腺有一点红。早上和中午没有胃口,但是精神状态还好,中午12点半,我看他眼睛湿漉漉的,开始没有什么精神了,就马上用水银温度计测量38.9度,2点吃了美林,现在退烧了。请医生指导。谢谢。5月19个月孩子昨晚7点开始发烧,一直说头痛,体温39度,凌晨三点轻微呕吐一次,做了血常规,医生让做CT排除脑膜炎还在等结果,医生说喉咙红的厉害要发浓了,让输液,您看会不会是流感,以前孩子感冒只会流鼻涕咳嗽伴随发烧,这是第一次发烧喊头疼,精神正常,有食欲也想吃东西你好 孩子三岁 断断续续一直咳嗽 早晚干咳 少痰 前两天有些发烧感冒 现在好了 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方大夫您好。13号向您询问过宝宝病情。 宝宝九个月。11日下午突然发烧,没有其他症状。最高39°。去儿童医院验血,说是病毒感染。给开了两种清热解毒的药(宝宝吃起来费劲,没有吃)。14号退烧,但没有出疹子。 12日13日14日每天吐一次,前两次是喝医院给开的糖浆后吐的,后来停药。第三次吐是14日晚上。当天吃过母乳,米粉,挂面和溶豆。 大便每天一次。14日的有点稀,今天的正常。 宝宝精神状态一直正常。14日退烧后依然爱哭闹,粘人,呕吐后好带了。今天食欲特别不好,就上午吃了一点米粉,下午除了母乳,其他什么都不吃。还爱哭闹粘人。 所以请问大夫: 宝宝是不是胃不舒服? 需要去医院吗?如果去,该化验什么? 接下来该怎么喂养?(担心饿到他) 前几天发烧+呕吐,会不会是轮状病毒的前兆? 前几天发烧,退烧后并没有出疹子,那不是幼儿急疹的话,可能是什么病呢?