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您好！

我看了您的病史资料和几次血常规化验单。孕妇的贫血最常见有两种情况:

1.缺铁性贫血。一般是因为孕妇在孕期铁的需求增加，铁的吸收不能满足机体的需要而导致的。血常规上有特征性的表现，一般红细胞指数显示为小细胞低色素性贫血。此种情况，补铁治疗有效。但是，您的血常规中，红细胞指数显示是正细胞性贫血，不是典型的小细胞低色素性贫血，推测是因为这个原因，您补铁治疗效果不理想。

2.生理性贫血。一般见于孕期的中、晚阶段，形成的原因是因为在孕中、晚期，孕妇的体内水钠储留，导致血液相对的稀释，从而表现为贫血，这种贫血也是一种稀释性的贫血，一般贫血的程度比较轻（比如像您这样，几次化验血常规，血红蛋白虽然减少，但都属于轻度的贫血，血红蛋白在90克/升以上），红细胞指数显示是正细胞性贫血。

综上，您的贫血考虑是生理性贫血，这种贫血可以先密切观察，而不做特殊的处理。至于是否需要进一步的补铁，我建议您化验血清铁蛋白之后再说。如果化验以后，血清铁蛋白偏低，那还是要考虑补铁的。另外，鉴于孕妇容易出现缺铁，即便血清铁蛋白正常，也可以日常服用预防剂量的铁剂。

另外，您有一次血常规化验，红细胞指数（MCV）显示为大细胞性贫血，但数值处在临界值附近，所以不除外是检验的误差，您可以在下次复查血常规的时候再看一下，是否仍旧存在这种情况。大细胞性贫血形成的原因是叶酸和维生素b12的缺乏，如果下次化验检查，仍旧显示有大细胞性贫血，您就需要考虑补充叶酸和b12了。目前阶段，您可以适当进食富含叶酸的，新鲜蔬菜水果和富含维生素b12的动物肝脏。

血常规中的其他几项异常（比如白细胞中中性粒细胞的百分比等等），都没有太大的临床意义。

如果您一直在吃这个多种维生素的话，叶酸和维生素b12缺乏的可能性就不大了，所以，最后那一次的红细胞体积稍大，我觉得可能是检查的误差。正常人在正常饮食的情况下，是不会缺乏叶酸和b12的，况且你一直在补充。我认为，对于这种轻度的红细胞体积偏大，您可以等下次复查以后再说，很可能在下次复查的时候就恢复了。

您的贫血，不是由于缺铁或是缺乏维生素引起的。现在考虑生理性贫血的可能性比较大，也就是说在怀孕的中晚期，体内的水分增多，导致了血红蛋白被稀释，从而出现血红蛋白水平下降这种情况。这种生理性贫血，不论是补充铁剂，还是补充维生素，都是无效的。只要血红蛋白在90克/升以上，可以先密切观察，不做特殊处理。