陆医生您好，又又又要麻烦您了，这次的问题可能不算特别对口的，我只是想找您从专业的角度来看一下我的情况。我最近又有涕中带血的情况，我用手电镜子照鼻孔，能看见前端的黏膜有血迹破溃。这种状况大概有持续了小一年，可能以前也有但没有这么注意? 三个多月前因为自己也比较焦虑所以做了鼻内镜，结合过年时做的，报的这个鼻咽部隆起/不平一直让我非常焦虑，我三年前夏天流鼻血在另一家医院做了鼻内镜，我把这个给现在的医生看，他说没事我三年前就不平了。您还记得我在浙一遇见一个确诊淋巴瘤的病人，他的症状就是涕中带血，然后活检就是恶性了，起初我一直没有联系到自己身上，今天去医院医生提到说我这个隆起的是淋巴组织，我就一下子想起来了，焦虑的不行，因为我也没有见过那个病人的鼻内镜，所以就瞎想了。我想问医生的是，这个鼻咽部隆起是不是这三年的鼻内镜都显示有，没有什么大问题属于比较常见的情况?（但是有医生说最近的比较大?）第二是，我现在这种涕中带血的情况，是随他去呢，还是再去做鼻内镜之类的，如果随访我多久做一次鼻内镜比较好。也有建议我做鼻咽部增强核磁，您觉得有无必要，他打的注射液对身体有没有伤害呢？（核磁是过年头部的）|肿瘤科|丁香医生

2019年09月27日

第1次提问

陆医生您好，又又又要麻烦您了，这次的问题可能不算特别对口的，我只是想找您从专业的角度来看一下我的情况。我最近又有涕中带血的情况，我用手电镜子照鼻孔，能看见前端的黏膜有血迹破溃。这种状况大概有持续了小一年，可能以前也有但没有这么注意? 三个多月前因为自己也比较焦虑所以做了鼻内镜，结合过年时做的，报的这个鼻咽部隆起/不平一直让我非常焦虑，我三年前夏天流鼻血在另一家医院做了鼻内镜，我把这个给现在的医生看，他说没事我三年前就不平了。您还记得我在浙一遇见一个确诊淋巴瘤的病人，他的症状就是涕中带血，然后活检就是恶性了，起初我一直没有联系到自己身上，今天去医院医生提到说我这个隆起的是淋巴组织，我就一下子想起来了，焦虑的不行，因为我也没有见过那个病人的鼻内镜，所以就瞎想了。我想问医生的是，这个鼻咽部隆起是不是这三年的鼻内镜都显示有，没有什么大问题属于比较常见的情况?（但是有医生说最近的比较大?）第二是，我现在这种涕中带血的情况，是随他去呢，还是再去做鼻内镜之类的，如果随访我多久做一次鼻内镜比较好。也有建议我做鼻咽部增强核磁，您觉得有无必要，他打的注射液对身体有没有伤害呢？（核磁是过年头部的）

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2019年09月28日

陆轶民医生

您的问题我又又又看到了，前天晚上我手术了一个通宵，接着早上一个门诊，下午回到家实在是困得不行了，一直睡到现在，昨晚饭都没吃，回复迟了非常抱歉！
1.咽部后壁哪里集中了很多的淋巴组织，形成了一个咽部淋巴组织的环状结构，咽淋巴的内环，外环就是您之前关注的颈部淋巴结等等组成。所以颈部淋巴结会肿大，咽后壁的淋巴组织也会肿大，只是它不是一颗颗的淋巴结，而是弥漫分布的淋巴组织，它的增生表现为咽后壁的凹凸不平，因为它的分布并非那么地均匀，增生也没有那么地均匀。
2.看了您的鼻内镜结果，您的鼻子前庭的粘膜有糜烂，这是您涕中带血的原因，其他部位都没有溃疡或者新生物的表现。
3.您上传的磁共振图像中鼻咽部一切都好，没有发现有新生物的存在，很干净。这里必须赞一下磁共振片子拍得很清晰专业，是这里曾经上传CT以及磁共振片子图像拍得最专业的。是放在笔记本屏幕上以白色PPT为背景拍的吗
4.鼻咽部没问题，不是淋巴瘤或者鼻咽癌，别担心。祝顺利哦，好久不见！

2019年09月28日

第2次提问

好久不见陆医生！我猜到你可能手术忙，但是没想到你们会要通宵做手术，浙一现在这么拼了吗我担心鼻咽部不平，这些隆起的东西到底有没有可能是淋巴瘤还是说在临床上这样的不平是非常常见的增生现象，您对判断良恶性肯定是有些把握的。问过一些医生，大部分的观点是这三年的鼻镜鼻咽部变化不明显，挂了主任号，没开内镜，直接门诊上戳进去看了一下说让我手术，鼻中隔偏曲，大概就说没什么隆起，一心让我手术，内镜完出了很多血，我还担心他到底消毒干不干净会不会有什么传染病，毕竟门诊几分钟一个人戳一下，就用酒精棉球随便擦一下。还有一些问题要麻烦您！甲状腺彩超，显示有结节（因为这个我保险都买不了哎）大概一个多月前我摸到自己的裆下（不是两侧正面的腹股沟，是非常紧靠阴囊的地方）有明显的淋巴结肿大，手摸着可以滑动，软软的，长条形，大概有0.6宽，长我估计在1.5-2cm，都不好意思去医院检查太尴尬了。因为以前都是两侧大腿上方靠近小腹的腹股沟有淋巴结肿大，第一次在那个位置摸到还有我左侧腋下总是感觉能摸到，但是彩超看不到任何异常上传了我当时手术时，您摸到的那个比较大的包块的b超，总算有个主任发现了它麻烦陆医生了！辛苦

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2019年09月28日

陆轶民医生

那天是急诊手术，胃癌术后胃管里出来很多血性的液体，查了好久发现居然也是鼻咽部出血，耳鼻咽喉科医生鼻内镜止了3小时才止住！结果你马上问鼻咽部的问题的，真的是有缘啊😱
1.您的鼻咽凹凸不平不会是淋巴瘤，如果是当时医生就会觉得异常，当场做活检的，耳鼻咽喉科医生比我们肯定有经验，这点肯定不会忽视的。检查的内镜一人一镜肯定不会连续用，一个人用完必须去灭菌消毒的，违反这个原则那这个医院也可以关门了，所以这一点不用担心的。
2.您的甲状腺结节是囊性的，芝麻大小，分级为2类，肯定是良性的。
3.你提到的那个位置也算是腹股沟，比较接近会阴部，也会有淋巴结，少数也会有表皮囊肿出现，不会有大问题。腋窝淋巴结也非常多见，你比较瘦，自己能摸到也挺多的，说明你的手感不错😊 ，只要不太大，手感挺软，估计就是良性的。
4.我有摸到过大包吗，我已经没啥印象了，超声上提示最多是个脂肪瘤，良性的，不用理会。
祝顺利哦！

2019年09月28日

第3次提问

哈哈哈哈谢谢陆医生啊！辛苦了！我现在就是拿喷雾喷一下，缓解一下鼻炎的症状，然后打算国庆后再去省人民做一次鼻内镜复查，这次之所以担心他没有换是因为没有在内镜室做，后来去问了，确实不换，只是自己用棉花擦一擦😂 😂 😂 😂 甲状腺这个也一起复查虽然我知道没什么大问题，不过这个导致买不了保险真的很麻烦。您觉得我腹股沟的淋巴结要做彩超吗？已经有外科医生和我说腋下淋巴结很少见，（意思是正常情况下不太会有。sad）对啦，我核磁不是做的鼻咽部平扫，是年初做的头部核磁，有医生看了说鼻咽部显示是不清楚没办法判断。您觉得我有必要再去做增强mri吗?价格是挺贵的不过我主要犹豫那个造影剂对人体有没有伤害，我对头孢之类的东西过敏，导致我不确定是不是会对这个有反应。我没有那么专业啦，就是对着太阳底下找了个比较清楚的角度哈哈哈哈可能是华为拍照比较好也可能是这个胶片质量好?（毕竟mri那么贵）哈哈哈哈哈还是非常非常感激陆医生啦！祝您事业顺利，身体健康～有机会杭州见哈哈哈哈～

2019年09月28日

陆轶民医生

1.腹股沟淋巴结超声不用做，腋窝淋巴结非常常见，那个外科医生不知道在说什么。
2.磁共振上鼻咽部很清晰，不用再做的。没有看到异常的现实，很平整。磁共振是没有辐射的，造影剂只要不过敏，肾功能没有问题就没啥顾虑。你对头孢过敏还是不要做了，毕竟没什么必要，只有鼻咽镜下明显有异常才会要求做磁共振。平扫磁共振下如果发现鼻咽部有异常的新生物这个时候直接行鼻咽部活检，所以增强的磁共振在你检查至少肯定是不需要的。
3.不错不错，一样华为，nova5pro，下次再需要拍CT过磁共振可以用我之前的方法，更加专业。